КУРС " Профилактика ЗППП в системе первого врачебного контакта "

ЧАСТЬ II. СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ИППП

 

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Организация профилактики ИППП на уровне врача первого контакта требует знания не только отдельных нозологических форм этих заболеваний (рассмотренных в первой части курса), но и понимания механизмов распространения заболевания, а также факторов и условий этому способствующих. В этой связи слушатели курса должны иметь общие представления о трансмиссии ИППП и их сходстве и отличии с другими инфекционными заболеваниями. Далее на базе этих знаний будут рассмотрены подходы к моделированию распространения ИППП. На семинарских занятиях слушатели детально ознакомятся с простейшими моделями, которые затем будут использованы для анализа ситуации с ИППП. Использование моделей проиллюстрирует концепции групп риска и эффективности профилактики. Также будет рассмотрен вопрос о взаимосвязи между ИППП и ВИЧ-инфекцией и условия, при которых может произойти переход инфекции из групп наркоманов в "общую" гетеросексуальную популяцию. Планируется обсудить данные, которые требуются для адекватного предсказания развития эпидемической ситуации и пути их получения. Вступительные занятия покажут, что знание особенностей сексуального поведения является определяющим для анализа распространения ИППП. Поэтому последующие темы будут посвящены нормальной сексуальности человека. Рассмотрению подвергнутся вопросы физиологии копулятивного цикла, особенности сексуальности мужчин и женщин, формы сексуальности, понятие нормы в сексологии. Далее слушатели будут ознакомлены с особенностями проведения диагностической беседы и консультирования в интимной сфере, способами получения информации о сексуальном поведении.

Значительная часть времени на цикле отводится вопросам первичной профилактики ИППП, которые не были затронуты в первой части курса. Использование моделей продемонстрирует положительные и отрицательные стороны двух основных подходов к профилактике ИППП: популяционного и групп риска. Поскольку популяционная стратегия может оказать весьма значительное воздействие на профилактику заболеваний с низкой инфекционностью и большой продолжительностью, то основное внимание будет обращено на эту стратегию (стратегия групп риска рассматривалась в первой части курса). В качестве введения в проблему будет рассмотрено отношение общества к сексуальному поведению в историческом аспекте и представлено эволюционно-биологическое обоснование ограниченности возможностей морально-этического регулирования сексуальных отношений. Далее будет рассмотрена нынешняя ситуация сексуального поведения в России и Санкт-Петербурге. Отдельное внимание будет обращено на вопросы проституции и сексуального поведения внутривенных наркоманов. Слушатели ознакомятся с современными методиками в области профилактики ИППП путем изменения сексуального поведения, и они примут участие в тренинге навыков снижения вреда от опасного сексуального поведения. Слушатели познакомятся с современными методами контроля рождаемости, причем особое внимание будет обращено на роль контрацепции в предотвращении заболеваемости ИППП. В конце курса будет представлено введение в курс "Методы барьерной контрацепции в профилактике ИППП", основная часть которого проводится в виде дистанционного обучения. В этой связи слушатели ознакомятся с методами поиска информации о профилактике ИППП в Интернете. Кроме того, им будут представлены данные по эффективности использования методов барьерной контрацепции для профилактики ИППП, основанные на анализе литературы с применением принципов научно-доказательной медицины.

 

ПРОГРАММА КУРСА

1. ДИНАМИКА ПЕРЕДАЧИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Основные термины и понятия эпидемиологии инфекционных заболеваний. Возбудитель. Резервуар. Места входа и выведения возбудителя. Передача. Иммунитет. Механизмы передачи заразного агента. Манифестные и субклинические (скрытые) формы инфекции. Носительство. Эндемия, эпидемия и пандемия. Вспышка. Факторы, определяющие вспышки инфекционных заболеваний. "Стадный иммунитет". Инкубационный период. Эпидемиологическое расследование.

2. МОДЕЛИРОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИППП

2.1 Общие подходы к моделированию

Теоретическая основа разработки стратегий борьбы с ИППП. Модель Anderson и May и ее значение для разработки стратегий контроля ИППП. Репродуктивное число и его определение. SIS модели. Расчет репродуктивного числа в случае гетерогенной популяции. Концепция ядерной группы. Моделирование распространения гонореи. Допущения. Более сложные модели. Моделирование эффекта профилактики. Популяционный подход и подход с воздействием на группы риска. Программное обеспечение для моделирования. Социальные сексуальные сети. Использование местных и национальных данных опросов для оценки риска. Поведенческие стратегии и вакцинация (первичная профилактика). Теоретические основы отслеживания контактов, предположительного лечения и скринингов. Практические аспекты выявления партнеров. Оценка ИППП в общине – культуральные и эпидемиологические вопросы..

2.2 Внутривенные наркоманы и проблема ВИЧ эпидемии.

Взаимосвязь между классическими ИППП и эпидемией ВИЧ/СПИД. Модели распространения ВИЧ в популяции - европейская/африканская. Условия распространения гетеросексуальной эпидемии. Роль ранней ВИЧ-инфекции в распространении эпидемии.

3. НОРМАЛЬНАЯ СЕКСУАЛЬНОСТЬ

3.1 Функциональные системы организма в обеспечении половой функции.

Нейроэндокринная система и ее роль в обеспечении сексуальности мужчины и женщины. Половая конституция.

3.2 Психология сексуального поведения.

Психологические особенности и различия мужчины и женщины. Психологические различия в сексуальном поведении полов. Психологические роли в браке. Стереотипы маскулинности и фемининности. Особенности личности и сексуальное поведение. Личность и партнерство.Особенности личности и сексуальная гармония .

3.3 Урогенитальная система и ее роль в обеспечении сексуальности человека.

Анатомия и физиология копулятивного цикла. Исследования У.Мастерса и В.Джонсон. Генитальные и внегенитальные реакции в различных фазах копулятивного цикла.

3.4 Физиологические проявления сексуальности у мужчин.

Эрекция. Эякуляция. Оргазм. Мотивационные аспекты либидо. Компоненты либидо (платонический, эротический, сексуальный).

3.5 Физиологические проявления сексуальности женщин .

Либидо и его компоненты (платонический, эротический, сексуальный). Мотивационные аспекты либидо, избирательность либидо. Стадии формирования либидо. Половое возбуждение. Особенности оргазма у женщин.

3.6 Формы половой активности.

Сексуальные фантазии. Фрустрации. Мастурбация (фрустрационная, ранняя допубертатная, мастурбация периода юношеской гиперсексуальности, заместительная, подражательная, персевераторно-обсессивная). Парные формы половой активности человека (платонические, эротические, сексуальные формы).

3.7 Понятие нормы в сексологии.

Социо-культуральные варианты нормы в сексуальном поведении и в копулятивной активности. Физиологические аспекты нормы. Норма как среднестатистические данные. Индивидуально-биологическая норма. Возрастная норма. Партнерская норма.

4. СЕКСОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

4.1 Консультирование в области интимных отношений.

Особенности взаимодействия родителей с детьми и подростками с учетом становления их сексуальности. Построение беседы врача с подростками. Актуализация у подростков альтернативных сексуальным проявлениям чувств любви. Структура и особенности беседы по вопросам контрацепции. Консультирование пациентов, предъявляющих жалобы на проблемы в интимной жизни, затруднения в сексуальной сфере. Структура беседы с пациентами. Опросники по сексуальному поведению.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИППП

5.1 Эволюция сексуальной морали

Эволюционный аспект сексуального поведения. Теория эгоистичного гена. Возможные сценарии поведения в концепции Р.Докинза. Концепция "красной королевы". Паразиты и эволюция. Полигамия и моногамия. Конкуренция между полами и внутри пола. "Войны спермы". Отношение к сексуальности в историческом аспекте . Культуральные нормы, регулирующие сексуальность. Западный либерализм. Католицизм и протестантизм. Русская православная церковь и отношения между полами. Нормы морали в современном российском обществе. Результаты опросов. Количество сексуальных партнеров. Подростковая сексуальность. Сексуальность взрослых. Серийная моногамия. Измены в браке. Проституция.

 

5.2 Принципы изменения сексуального поведения .

Модельные подходы к профилактике ИППП. Вопросы фазы начала изменений, фазы поддержания и рецидива. Вопросы ВИЧ консультирования и тестирования как профилактического мероприятия: полезность, стоимость-эффективность. Вопросы методологии изменения поведения. Проблемы с ошибками воспоминаний, социальной желаемости ответов и культуральные особенности при разработке опросников.

 

5.3 Тренинг навыков первичной профилактики ИППП

Работа с аудиторией. Работа сподростками. Разъяснительная работа с взрослыми. Методы обучения использованию ИППП. Психологический тренинг обсуждения вопросов использования презервативов партнеров. Работа с лицами, перенесшими ИППП.

5.4 Контроль рождаемости и ИППП.

Оценка надежности и безвредности противозачаточных средств (с учетом вероятности заражения ИППП). Способы контрацепции (оральные контрацептивы, внутриматочная контрацепция, диафрагмы, шеечный колпачок, презервативы, спермициды, физиологические методы, стерилизация). Психологические аспекты применения противозачаточных средств

5.5 Барьерные методы контрацепции в профилактике ИППП (введение в курс дистанционного обучения)

Методы профилактики ИППП. Мужские презервативы. Женские презервативы. Вагинальные спермициды, губки и диафрагмы. Мужские презервативы из латекса. Беременность и ИППП: факторы, влияющие на частоту беременности; эффективность латексных презервативов против ИППП; проницаемость мембраны из латекса. Основы технологии производства презервативов: формула латекса; стандарты, спецификации и тесты. Научные данные по эффективности презервативов. Не-латексные презервативы. Презервативы из синтетических эластомеров. Женский презерватив. Презерватив из натуральной кожи.

5.6 Поиск информации о профилактике ИППП в Интернет .

Поиск информации. Поиск в MEDLINE. Руководства.