Внутриматочные средства

Когда-то внутриматочные средства имели форму спирали. Поэтому иногда в быту их неверно называют именно так. Современные внутриматочные средства утратили свою первоначальную форму, и медики перестали называть их спиралями.

В настоящее время производят внутриматочные средства, выделяющие половые гормоны (прогестерон) и/или содержащие медь. Их вводят в полость матки (процедура врачебная!) и получают контрацептивный эффект. Расположение внутриматочного средства в полости матки представлено на рис. 4.

Рис. 4. Расположение внутриматочного средства в полости матки. 1 — яичник; 2 — тело матки; 3 — влагалище; 4 — маточная труба.

Механизм действия внутриматочных средств. На первый взгляд, не очень понятно, почему такое небольшое устройство, не создающее механического барьера для продвижения сперматозоидов, препятствует зачатию. Противозачаточный эффект внутриматочных средств обусловлен по меньшей мере тремя причинами.

Внутриматочное средство — инородное тело для полости матки (таким эффектом обладают как прогестеронсодержащие внутриматочные средства, так и средства, покрытые медью).

На присутствие инородного тела матка отвечает усилением своей сократительной активности, ускоряется перистальтика маточных труб, поэтому они быстрее продвигают яйцеклетку в полость матки. В результате яйцеклетка оказывается в полости матки раньше, чем слизистая оболочка подготовится к имплантации. В результате имплантации оплодотворённой яйцеклетки не происходит.

Внутренняя оболочка матки воспаляется. Сразу необходимо отметить, что в этом случае воспаление происходит без участия бактерий (асептическое воспаление) и выражено очень слабо, но даже такой малой интенсивности воспалительного процесса достаточно для предотвращения имплантации оплодотворённой яйцеклетки. И даже в случае успешного оплодотворения и не менее успешной имплантации (если это всё-таки произойдёт) при наличии инородного тела матка реагирует очень ранним самопроизвольным абортом.

Гормонсодержащие внутриматочные средства выделяют женский половой гормон прогестерон, который в больших количествах обычно вырабатывается только во вторую половину менструального цикла. Действие гормона имеет несколько точек приложения.

Прогестерон вмешивается в сложные процессы гормональной регуляции функций половой системы и тем самым может предотвратить овуляцию.

Гормон, выделяющийся постоянно, вызывает изменения слизистой оболочки полости матки, затрудняющие возможную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Прогестерон увеличивает вязкость слизи, выделяемой шейкой матки, что значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов.

Внутриматочные средства, покрытые медью, постепенно выделяют её. Атомы меди переходят в полость матки, оказывая губительное действие как на сперматозоиды, так и на яйцеклетку.

Мнение, что воспаление в полости матки приведёт к развитию бесплодия, не подтверждено. Во-первых, это воспаление происходит без участия бактерий, а во-вторых, выраженность его очень незначительна. Как правило, способность к деторождению возобновляется через I месяц после удаления внутриматочного средства, однако беременность рекомендована только через 2–3 месяца, так как на более ранних сроках возможен выкидыш.

Контрацептивная эффективность. Суммация трёх указанны факторов и вызывает достаточную контрацептивную эффективность, составляющую всего 2–3 беременности на 100 женщин год. Таким образом, внутриматочные средства — один из самых надёжных методов контрацепции.

Преимущества

Недостатки

Рекомендации пациенткам

Следует помнить, что введение внутриматочного средства — врачебная процедура, причём введение предпочтительнее сразу после окончания менструации. Удалять внутриматочное средство также может только врач-гинеколог (иногда для удаления может понадобиться выскабливание полости матки, особенно если Вы не заменили внутриматочное средство в срок). На упаковке внутриматочного средства обычно указано, через какое время нужно производить замену. Помните, что нужно обязательно соблюдать указанные сроки, потому что в противном случае, во-первых, увеличивается вероятность возникновения беременности, а во-вторых, удаление внутриматочного средства значительно затрудняется (вплоть до выскабливания полости матки, или, в редких случаях, хирургической операции на брюшной полости).

Медьсодержащие средства следует заменять каждые 5 лет, так как запасы меди постепенно истощаются.

Прогестерон-выделяющие внутриматочные средства (типа "Мирена") следует заменять через 2–5 лет, после истощения запаса прогестерона.

Не следует удалять внутриматочное средство в середине менструального цикла, если до этого в течение 7 дней не использовали барьерные методы. Если же возникло неотложное показание к удалению внутриматочного средства (например, острые воспалительные заболевания органов таза), рекомендовано применять экстренную контрацепцию.

После установки внутриматочного средства половую жизнь следует возобновлять только после прекращения кровянистых выделений и осмотра гинекологом, проводимого через 3–5 дней после введения.

Ежемесячно (после окончания менструации) нужно проверять наличие во влагалище контрольных нитей (отечественные акушеры-гинекологи считают это мероприятие необязательным). Если контрольные нити отсутствуют, обратитесь к врачу.

Необходимо посещать врача каждые 3–6 месяцев.

Наибольший риск развития инфекции отмечен в первые 20 дней после установки внутриматочного средства, особенно при наличии заболеваний, передающихся половым путём. Поэтому желательно предварительно пройти обследование.

Что делать, если беременность возникла

Если деторождение не входит в планы пациентки, то показано удаление внутриматочного средства и прерывание беременности.

Если пациентка решила сохранить беременность, следует объяснить ей, что беременность может окончиться неудачно.

В 40–50% случаев при наличии внутриматочного средства происходит самопроизвольный аборт (выкидыш). Поэтому при наступившей беременности рекомендуют удаление внутриматочного средства во избежание инфицирования полости матки. После удаления внутриматочного средства на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20–30%.

Возможно формирование внематочной беременности, вероятность которой составляет от 3 до 7% по сравнению с 1–2% у женщин без внутриматочных средств. Внематочная беременность крайне опасна, потому что имплантация происходит не в полости матки, а в маточной трубе, не приспособленной для постепенного растяжения растущим плодом. Поэтому рано или поздно обязательно происходит разрыв маточной трубы с гибелью плода и развитием опасного для жизни женщины кровотечения. Имплантация может осуществляться также в яичниках, брюшной полости (гораздо реже, чем в маточных трубах), но и в этом случае возникает угроза опасного кровотечения. И поскольку вероятность развития внематочной беременности при наличии внутриматочного средства выше, женщина должна обязательно обратиться к врачу, если не возникла очередная менструация.

В некоторых случаях внутриматочное средство всё же оставляют в полости матки (особенно при позднем обращении, когда сроки беременности значительны). 12–15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка, роды происходят на ранних сроках, т.е. рождаются недоношенные дети.

Осложнения и побочные действия

Нужно понимать, что при использовании любого противозачаточного средства могут возникнуть ситуации, когда врачи запрещают его дальнейшее применение. И, несмотря на высокую контрацептивную эффективность, при использовании внутриматочных средств могут возникнуть, осложнения. В этом случае чаще всего от внутриматочных средств приходится отказываться.

Нарушения менструального цикла при применении ВМС. Обильные и длительные менструации возникают у 3,7–9,6% женщин, использующих внутриматочные средства. В этом случае женщине следует обратиться к гинекологу — он назначит лекарственные препараты на 3 менструальных цикла, которые чаще всего помогают избавиться от этого неприятного симптома. Если же, несмотря на приём назначенных лекарственных средств, менструации остаются обильными и продолжительными, внутриматочное средство удаляют, так как этот метод контрацепции женщине не подходит.

Нерегулярные кровотечения из полости матки (возникают не в дни ожидаемой менструации, появляются у 5–15% женщин с внутриматочным средством). Женщина должна немедленно обратиться к врачу! Врач должен определить причину кровотечения, и, если ничего опасного оно не представляет, назначить кровоостанавливающие и гормональные противозачаточные препараты в течение 1–3 циклов. Если даже после этих мероприятий кровотечения продолжаются, средство необходимо удалить, потому что оно не подходит женщине.

Перфорация матки — ВМС повреждает матку и выходит (полностью или частично) за пределы её полости.

Вероятность этого осложнения довольно низкая — на 1000 введений (т.е. 0,1%). Довольно часто перфорацию матки обнаруживают случайно при осмотре — врач вдруг не находит контрольных нитей (необходимы для удаления внутриматочного средства), и при этом женщина не помнит, что средство выпадало. Конечно, может получиться так, что внутриматочное средство "вкрутилось" в полость матки и потянуло за собой контрольные нити, но лучше предполагать перфорацию (как более опасное состояние) и проводить соответствующие диагностические и лечебные мероприятия.

Если всё же внутриматочное средство вышло за пределы матки, его необходимо удалить хирургическим путём, потому что возможно образование в брюшной полости и полости таза спаек и возникновение непроходимости кишечника (ситуация неотложная).

Развитие инфекционно-воспалительных заболеваний. Вероятность их возникновения у женщин, применяющих внутриматочные средства, выше в 2–3 раза по сравнению с женщинами без ВМС.

Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 недель после введения внутриматочного средства. Риск инфицирования выше, если:

При воспалительных заболеваниях тактику лечения определяет врач.

Выпадение внутриматочного средства возникает у 2–16% женщин. В этом нет ничего страшного — женщине просто нужно, обратиться к врачу, чтобы он повторно установил внутриматочное средство. Однако при повторном выпадении считают, что внутриматочные средства женщине не подходят, и рекомендуют другой метод контрацепции.

Боли в нижней части живота, а также болевые ощущения при половом акте появляются у 3,6% женщин с внутриматочными средствами. При появлении болей обязательно следует обратиться к врачу.

Ситуации, требующие обращения к врачу

Когда нужно предпочесть внутриматочные средства.

Внутриматочные средства считают идеальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра.

Противопоказания

Абсолютные — введение внутриматочного средства категорически запрещено.

Относительные — введение внутриматочного средства возможно при определённых условиях.

Внутриматочные средства, разрешенные к применению в России

Мирена

Как действует это средство. Средство "Мирена" имеет Т-образную форму и содержит постепенно высвобождающийся прогестерон (в сутки выделяется строго определённое количество).

Прогестерон, выделяющийся из внутриматочного средства, препятствует изменениям слизистой оболочки матки, способствующим имплантации. Кроме того, прогестерон увеличивает вязкость слизи, накапливающейся в шейке матки, что затрудняет продвижение через неё сперматозоидов.

Контрацептивный эффект обусловлен также повышением двигательной активности маточных труб (реакция на присутствие в матке инородного тела), поэтому яйцеклетка попадает в полость матки в момент, когда её слизистая оболочка не подготовлена к имплантации. Кроме того, инородное тело в полости матки вызывает асептическое воспаление (воспаление без участия микроорганизмов), что также препятствует имплантации.

Выделяющийся прогестерон обладает рядом благоприятных эффектов на менструальную функцию — менструации становятся менее обильными, боли перед и в первые дни менструации исчезают или уменьшается их выраженность.

Это внутриматочное средство содержит специальное вещество (сульфат бария), видимое при рентгеновском излучении. Так что если внутриматочное средство "потерялось", обнаружить его не составляет никакого труда — стоит только сделать рентгеновский снимок таза.

Рекомендации к применению. Это внутриматочное средство устанавливают в течение первых 7 дней менструального цикла. После аборта внутриматочное средство можно устанавливать сразу же или после очередной менструации. Если Вы только что перенесли роды, подождите не менее 6 недель. Возможно установление внутриматочного средства и в течение первых 48 часов после родов (в этом случае не нужно расширять канал шейки матки), однако отечественные акушеры-гинекологи предпочитают подождать 6 недель. После установки внутриматочного средства через 1 месяц нужно пройти контрольное обследование у гинеколога. Затем через 3 и 6 месяцев его нужно повторить. Далее достаточно двух визитов к гинекологу в год.

Длительность применения составляет 5 лет. Соблюдение этого срока обязательно.

Способность к зачатию восстанавливается у 49% женщин через 3 месяца, у 76% через 12 месяцев.

Показания. Средство "Мирена" показано для контрацепции рожавшим женщинам, имеющим одного полового партнёра. При сочетании этих условии с обильными и болезненными менструациями средство считают идеальным, потому что, помимо противозачаточного эффекта, оно оказывает благоприятное действие на менструальную функцию.

Противопоказания. Злокачественные опухоли половых органов и молочной железы (в том числе предполагаемые), воспалительные процессы в малом тазу, маточные кровотечении неясного происхождения, острые заболевания печени, беременность.

Побочные действия. В редких случаях возможно появление головных болей, тошноты, нагрубания молочных желез, мажущих кровянистых выделений, угрей.

Лекарственное взаимодействие. При применении лекарств, понижающих свёртываемость крови (так называемых антикоагулянтов), повышается вероятность развития кровотечения сразу после введения внутриматочного средства.

Условия хранения. Хранить средство "Мирена" следует при температуре не выше 30°С, причём его нужно оберегать от воздействия влаги и прямого солнечного света.

Срок хранения 3 года.

Гайнэ-Т 380

Как действует это средство. Средство "Гайнэ-Т" имеет Т-образную форму (отсюда буква в названии) и покрыто высокоочищенной медью, которая постепенно с поверхности средства поступает в полость матки и оказывает губительное действие на сперматозоиды и яйцеклетку. К тому же инородное тело в полости матки вызывает слабое воспаление без участия бактерий и усиление сократительной активности маточных труб.

Это внутриматочное средство содержит специальное вещество (сульфат бария), видимое при рентгеновском излучении, так что если средство "потерялось", обнаружить его не составляет никакого труда — стоит только сделать рентгеновский снимок таза.

Нужно помнить, что лучше всего устанавливать внутриматочное средство сразу после окончания менструации или через 1–2 дня после неё. После аборта внутриматочное средство можно устанавливать сразу же или после очередной менструации. Если женщина только что перенесла роды, необходимо подождать не менее 6 недель — введение внутриматочного средства в полость матки после истечения этого срока абсолютно безопасно. Возможно установление внутриматочного средства и в течение первых 48 часов после родов (в этом случае не нужно расширять канал шейки матки), однако отечественные акушеры-гинекологи предпочитают подождать 6 недель. Через 1 месяц после установки внутриматочного средства необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога. Затем через 3 и 6 месяцев обследование нужно повторить. Далее достаточно 2 визитов к гинекологу в год.

Срок применения. Внутриматочное средство может непрерывно находиться в полости матки не более 30 месяцев (2,5 года).

Показания. Средство "Гайнэ-Т" показано для контрацепции рожавшим женщинам, имеющим одного полового партнёра.

Взаимодействие при совместном использовании средства "Гайнэ-Т" и каких-либо лекарственных препаратов обычно не возникает. Так что можете безбоязненно пить любые таблетки — контрацептивный эффект не изменится. Однако учтите, что при применении лекарств, понижающих свёртывание крови (так называемых антикоагулянтов), повышается вероятность развития кровотечения сразу после введений внутриматсчного средства.

Условия хранения. Хранить средство нужно при комнатной температуре.

Коппер Т Ку 380 А

Как действует это средство. Средство "Коппер Т Ку" имеет Т-образную форму, покрыто высокоочищенной медью (отсюда буквы Ку — Сu, обозначение меди), которая постепенно с поверхности внутриматочного средства поступает в полость матки и оказывает губительное действие на сперматозоиды и яйцеклетку. К тому же инородное тело в полости матки вызывает слабое воспаление без участия бактерий и усиление сократительной активности маточных труб.

Это внутриматочное средство содержит специальное вещество (сульфат бария), видимое при рентгеновском излучении.

Рекомендации к применению. Это внутриматочное средство устанавливают сразу после окончания менструации. После аборта внутриматочное средство можно устанавливать сразу же или после очередной менструации. Если женщина только что перенесла роды, необходимо подождать не менее 6 недель. Возможно установление внутриматочного средства и в течение первых 48 часов после родов (в этом случае не нужно расширять канал шейки матки), однако отечественные акушеры-гинекологи предпочитают подождать 6 недель. Через 1 месяц после установки внутриматочного средства необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога. Затем через 3 и 6 месяцев его нужно повторить. Далее достаточно 2 визитов к гинекологу в год.

Срок применения. Это внутриматочное средство может непрерывно находиться в полости матки не более 6 лет.

Показания. Средство "Коппер Т Ку" показано для контрацепции рожавшим женщинам, имеющим одного полового партнёра.

Взаимодействие при совместном использовании средства "Коппер Т Ку" и каких-либо лекарственных препаратов не возникает.

Условия хранения. Хранить нужно при комнатной температуре.

Мультилоад Ку-150

Как действует это средство. Внутриматочное средство "Мультилоад Ку" имеет, как и все внутриматочные средства, Т-образную форму, а вокруг основания "буквы Т" закручена медная проволочная спираль.

Медь с поверхности внутриматочного средства постепенно поступает в полость матки и оказывает губительное действие на сперматозоиды и яйцеклетку.

Кроме того, медная проволочная спираль видна при рентгеновском излучении, что позволяет без особого труда найти внутриматочное средство, если оно "потерялось" в организме женщины.

Рекомендации к применению. Если женщина хочет установить внутриматочное средство после аборта, нужно делать это сразу после него, иначе придётся ждать 6 недель. После родов введение средства оптимально также только через 6 недель. Если роды произошли путём кесарева сечения, придётся ждать 12 недель. Только по истечении этого срока введение внутриматочного средства в полость матки безопасно. Через 1 месяц после установки внутриматочного средства нужно пройти контрольное обследование у гинеколога. Затем через 3 и 6 месяцев обследование необходимо повторить. Далее достаточно 2 визитов к гинекологу в год.

Срок применения. Это внутриматочное средство может непрерывно находиться в полости матки не более 5 лет.

Показания. Средство "Мультилоад Ку" показано для контрацепции рожавшим женщинам, имеющим одного полового партнёра.

Взаимодействие при совместном использовании средства "Мультилоад Ку" и каких-либо лекарственных препаратов не возникает.

Условия хранения. Хранить невскрытую упаковку следует в сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности 4 года.