Некомбинированные гестагенные таблетки (мини-пили)

Мини-пили содержат только гестагены, что позволяет исключить возможные побочные эффекты эстрогенов. В настоящее время мини-пили включают в себя лишь микродозы гестагенов (30–500 мкг). Свойства, взаимодействие с другими лекарственными средствами, показания и противопоказания в основном сходны с таковыми у комбинированных противозачаточных таблеток, но имеются и некоторые особенности.

Механизм действия

Противозачаточное действие гестагенсодержащих препаратов, особенно с низкой дозой гестагена, связано в первую очередь с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Кроме того, повышение вязкости слизи, выделяемой шейкой матки, значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов (изменения слизи развиваются через 2–4 часа после приёма препарата и сохраняются в течений 24 часов). Эти препараты вызывают также угнетение выделения гипофизом лютропина, что приводит к подавлению овуляции; нет яйцеклетки — нет беременности, даже если в маточные трубы попали сотни сперматозоидов. Однако при применении этих препаратов овуляция в некоторых случаях происходит, что и объясняет меньшую их эффективность по сравнению с комбинированными гормональными таблетками и необходимость их приёма в одно и то же время суток (строго через каждые 24 часа).

Препараты: Микронор (Норэтистерон), Микролют (Левоноргестрел), Оврет (Норгестрел), Экслютон (Линестренол).

Контрацептивная эффективность — 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин в год. Мини-пили уступают комбинированным противозачаточным таблеткам по контрацептивной эффективности.

Преимущества

Недостатки

Что необходимо знать до начала приема мини-пили. Как и при использовании любого лекарства, необходимо тщательно взвесить все "за" и "против" и обратить внимание на следующие моменты.

Рекомендации по применению мини-пили

Чтобы сделать использование мини-пили надёжным и безопасным, женщина должна знать, как, когда их принимать и какое влияние они могут оказать на ее организм. Для этого прежде всего необходимо внимательно прочитать инструкцию. В случае необходимости в дополнительной информации нужно обратиться к врачу.

Мини-пили принимают в непрерывном режиме (включая дни менструаций), обычно начиная с первого дня менструального цикла по одной таблетке в сутки в одно и то же время ежедневно (задержка приёма более чем на 3 часа может привести к полному устранению контрацептивного эффекта). Затем начинают новую упаковку.

Мини-пили лучше принимать во время еды или перед сном для предотвращения тошноты, возникновение, которой возможно в течение первых нескольких недель приёма. При длительном использовании тошнота обычно исчезает.

В течение первой недели приёма (по некоторым рекомендациям, первых 3 недель) необходимо дополнительно использовать другие методы предохранения от беременности для гарантии полной надёжности.

Принимать таблетки необходимо в одно и то же время (с этой точки зрения удобнее принимать таблетки перед сном).

Важно соблюдать предписанный график приёма и своевременно покупать препарат (лучше иметь запас на месяц вперёд).

После родов прием мини-пили начинают в первый день менструации (или через 3 недели после родов, так как при раннем приёме повышается риск кровотечений).

После самопроизвольного или искусственного аборта мини-пили начинают принимать немедленно.

Зачатие возможно в первый же месяц после прекращения приёма мини-пили. Необходимости в применении барьерных методов контрацепции в течение 3 месяцев (как при использовании комбинированных противозачаточных таблеток) нет.

Если в течение 3 часов после приёма очередной таблетки препарата по каким либо причинам возникла рвота (то есть таблетка не всосалась и "пропала"), необходим приём ещё одной таблетки. При рвоте в течение нескольких дней рекомендовано применение ещё и других методов контрацепции до очередной менструации.

При сильном поносе рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней после восстановления нормальной работы кишечника.

При переходе с комбинированных таблеток на мини-пили последние нужно начинать принимать сразу после окончания упаковки комбинированных таблеток, не делая перерыва или не принимая "пустышки".

Мини-пили и менструальный цикл. После того как начат прием мини-пили, отследить продолжительность менструального цикла не представляется возможным, потому что кровянистые выделения могут возникнуть в любое время.

Пропуск приема препарата

Если пропущено время приема, в некоторых случаях проще отказаться от приёма мини-пили и воспользоваться другими методами предохранения от беременности в оставшееся до очередного менструального цикла время, а затем начать всё сначала.

Можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Если пропущено время приёма одной таблетки (время задержки менее 3 часов) — ее принимают, как только женщина вспомнит об этом, а следующую в обычное время. Затем придерживаются обычного графика.

Если время задержки больше 3 часов, принимают таблетку, как только вспоминают об этом, но в последующие 7 дней нужно использовать дополнительные методы контрацепции.

Если пропущено время приёма 2 таблеток и в этот период были половые контакты, используют методы экстренной контрацепции, параллельно продолжая принимать мини-пили в прежнем режиме

Предосторожности, которые следует соблюдать

Необходимо выявить все возможные противопоказания. т.е. обязательно нужно пройти обследование у врача.

Гинекологическое обследование проводят 1 раз в год (осмотр в зеркалах, взятие мазков).

Чрезвлагалищное УЗИ проводят либо 1 раз в год, либо при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 месяца после начала приёма препарата или отсутствие менструаций).

Регулярное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функции печени и почек.

Если в молочной железе есть уплотнение, не меняющееся по размерам и консистенции на протяжении менструального цикла, необходима консультация онколога, потому что мини-пили могут провоцировать дальнейший рост существующей опухоли

В течение первых 3 месяцев приёма мини-пили возможно появление кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями. В этом случае рекомендуется продолжать регулярный прием мини-пили. Через 3–6 месяцев межменструальные кровотечения обычно прекращаются.

Случаи тяжёлых маточных кровотечении, требующих врачебного вмешательства, очень редки. Но всё-таки женщине необходимо обратиться к врачу, если кровотечение продолжается больше недели или повторяется регулярно на протяжении более 3 месяцев.

Если менструация не наступила вовремя, следует также обратиться к врачу.

Задержка менcтруации возможна в следующих случаях:

У некоторых женщин может возникнуть повышенная чувствительность к солнечному облучению. При этом на открытых местах появляются коричневые пятна, постепенно исчезающие после отмены препарата, как и при приеме комбинированных препаратов.

Осложнения и побочные эффекты. Серьёзные побочные эффекты и осложнения при приёме мини-пили у здоровых женщин возникают крайне редко. Чем меньше доза гестагена, тем реже встречаются побочные реакции. Однако чем меньше доза гестагена, тем меньше и эффективность данного метода контрацепции.

Симптомы, при возникновении которых необходимо немедленное обращение за медицинской помощью.

Когда нужно предпочесть мини-пили

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Способ хранения

Хранить необходимо в тёмном и прохладном месте, недоступном для детей.

Нельзя хранить в сырых местах (ванная комната, около раковины). Высокая температура и влажность приводят к снижению активности таблеток.

Не следует хранить препарат дольше указанного на упаковке срока годности.