Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Барьерная контрацепция включает механические и химические методы.

Барьерные методы контрацепции предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём.

Венерические заболевания. Частота этих болезней (сифилис, СПИД, гонорея, хламидиоз и др.) неуклонно возрастает. Некоторые могут сказать: "Подумаешь, гонорея. Напугали! Это же просто насморк. Правда, венерический". Но нельзя забывать, что заболевания, передающиеся половым путём, имеют отдалённые последствия в виде вторичного бесплодия у женщин, злокачественных заболеваний женских половых органов, хронического простатита у мужчин, заражения плода при родах. Кроме того, учёные предсказывают эпидемию СПИДа в России, где до настоящего времени отмечалась довольно низкая заболеваемость. Но рано или поздно эпидемия начнётся (особенно в связи с ужасающим ростом численности наркоманов), и Вы случайно можете оказаться в числе её жертв.

Гепатит В. Кроме заражения венерическими заболеваниями, при половых контактах возможна передача гепатита В. А в настоящее время эту инфекцию считают одним из самых опасных вирусных заболеваний человека. До появления СПИДа гепатит В называли чумой XX века. Опасна эта болезнь тем, что полного излечения не происходит и вирус пожизненно остаётся в организме человека. При ослаблении защитных сил организма паразитирующий вирус может вызвать смертельное обострение гепатита В (к счастью, подобное случается нечасто). Но и этого мало — у людей, заражённых вирусом гепатита В намного чаще, чем у незараженных возникает рак печени. Поэтому, если Вы не уверены в своем половом партнёре, предпочтение при выборе противозачаточного средства нужно отдать презервативам (другие барьерные методы контрацепции не защищают от заболеваний, передающихся половым путём).

Барьерные контрацептивы бывают мужскими (презервативы) и женскими (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

Презервативы

О презервативе (кондоме) знают все. И практически каждый считает, что знает о нем всё. Мы надеемся, что всё-таки сможем предоставить Вам дополнительную, но просто необходимую информацию (в некоторых случаях — жизненно необходимую).

Презервативы продаются в индивидуальной упаковке в свернутом (скатанном) виде. Они различаются по форме, цвету, толщине, выпускаются со смазкой или без. В качестве смазки могут использоваться спермицидные средства, которые дополнительно могут защищать от инфекций, передающихся половым путем. Смазки на жировой основе (вазелин, масло) применять не следует, так как они могут нарушать барьерные свойства презерватива.

Контрацептивная эффективность

Контрацептивная эффективность презервативов составляет 85–98%. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, контрацептивная эффективность презерватива составляет 12,5–20 беременностей на 100 женщин в год (для сравнения: контрацептивная эффективность комбинированных противозачаточных таблеток составляет 0–1 беременность на 100 женщин в год, а внутриматочных средств — 2–3), т.е. очевидно, что презерватив — не самый надёжный способ предохранения от нежелательной беременности. Это не означает, что нужно совсем отказаться от презервативов, но при постоянном половом партнёре лучше как следует подумать, потому что существуют другие более надёжные, хотя и не столь дешёвые контрацептивные средства.

Преимущества

Недостатки

Рекомендации пациентам

Желательно использовать презервативы, которые изготовлены из латекса. Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и СПИДа. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают.

Обязательное условие — однократное применение. Золотое правило разумного человека: один половой акт — один презерватив, несколько половых актов — несколько презервативов.

Перед применением необходимо проверить срок годности и качество презерватива, чтобы не оказаться потом в неприятной ситуации.

Презерватив следует надевать на половой член в состоянии эрекции, на конце нужно оставить 1–1,5 см свободного пространства.

Для смазывания нельзя применять вазелин и масло, потому что они значительно уменьшают барьерный эффект презерватива.

После семяизвержения необходимо проверить целостность презерватива я в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять противозачаточные таблетки по схеме "аварийной" контрацепции. Иными словами, нужно приготовиться к неожиданностям и иметь под рукой хотя бы одно из вышеперечисленных средств.

В каких случаях нужно предпочесть презерватив (следует учитывать низкую контрацептивную эффективность презерватива)

Противопоказания

ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Женский презерватив — полиуретановый презерватив с неспермицидным любрикантом. Он имеет два кольца: маленькое — для правильного введения презерватива во влагалище и большое — для удерживания наружного отверстия презерватива вне половых путей женщины. Эффективность применения женского презерватива составляет 85–98%.

Преимущества

Недостатки

Противопоказания

Рекомендации для пациентов

Показания к применению женского презерватива

Диафрагмы

Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с гибким пружинящим ободком. Иногда диафрагму неверно называют женским презервативом. Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, так как она только снижает вероятность контакта шейки матки со спермой. Однако одновременно она помогает поддерживать спермицидное вещество перед шейкой, способствуя тем самым уничтожению сперматозоидов, всё же проникших через барьер.

Контрацептивная эффективность при сочетании со спермицидными средствами составляет от 4 до 19 беременностей на 100 женщин в год (81–96%). Без сочетания со спермицидными средствами беременность возникает гораздо чаще, т.е. применение диафрагм без спермицидных средств сопряжено с высоким риском нежелательной беременности.

Преимущества

Недостатки

Рекомендации пациентам

Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; при правильной установке она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки. Расположение диафрагмы внутри влагалища представлено на рис. 1. Перед помещением диафрагмы необходимо введение во влагалище спермицидного средства.

При повторном половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Диафрагму нужно оставить на месте после полового акта не менее чем на 6 часов.

После извлечения диафрагму следует вымыть горячей водой с мылом и поместить на 20 минут в 50–70° спирт.

Рис. 1. Расположение диафрагмы во влагалище. 1 — влагалище; 2 — шейка матки; 3 — тело матки; 4 — яичник; 5 — маточная труба; 6 — лобковая кость.

В каких случаях нужно предпочесть диафрагму. Как понятно из описания, диафрагма — не лучший контрацептивный метод. Тем не менее, существуют ситуации, когда диафрагмы оптимальны.

Показания к применению диафрагмы

Противопоказания

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки предназначены для закрытия шейки матки, они имеют форму широкого напёрстка или колокольчика с диаметром в самой широкой части от 22 до 31 мм. Шеечные колпачки одевают на шейку матки (удерживаются на месте за счёт присасывающего эффекта), тем самым доступ сперматозоидов в полость матки большей частью предотвращается. Расположение шеечного колпачка на шейке матки представлено на рис. 2. Колпачки могут быть изготовлены из латекса, нержавеющего металла.

Рис. 2. Расположение шеечного колпачка. 1 — влагалище; 2 — шейка матки; 3 — тело матки; 4 — яичник; 5 — маточная труба

Шеечный колпачок вводит сама женщина, причём его можно оставить на месте в течение 36–48 ч. Существует также разновидность колпачков, которые может устанавливать только врач.

Контрацептивная эффективность — 16–17 беременностей на 100 женщин в год.

Преимущества

Недостатки

Рекомендации по применению колпачка

Когда нужно предпочесть шеечные колпачки. В принципе, ситуации те же, что и при использовании диафрагмы.

Показания к применению шеечных колпачков

Противопоказания

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермицидом (1 г ноноксинола-9).

Контрацептивная эффективность составляет 14–20 беременностей на 100 женщин в год. При правильном применении возможно достижение эффективности до 83–89%.

Преимущества

Недостатки

Рекомендации пациентам

Непосредственно перед применением следует смочить губку небольшим количеством воды и в положении лежа ввести её во влагалище. При правильном введении губка полностью прикрывает шейку матки. Губку необходимо оставить во влагалище на 6–8 часов после полового акта, после чего её извлекают за специальную петлю. Губки, оставленные во влагалище, эффективны в течение 24 часов.

Когда нужно предпочесть влагалищные губки. В принципе, ситуации те же, что и при использовании диафрагм и шеечных колпачков.

Показания к применению контрацептивных губок

Противопоказания

 

Спермициды

Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные свечи, содержащие активный компонент. В качестве активного компонента используют поверхностно-активные вещества (например, ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов, и вещества (например, госсипол), нарушающие их подвижность или способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацепции, обычно их применяют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами.

Контрацептивная эффективность низкая — 20–30 беременностей на 100 женщин в год. Невысокая активность определяется разными причинами. Например, если спермицид не покрывает шейку матки полностью, его действие менее эффективно.

Преимущества

Недостатки

Рекомендации

Когда нужно предпочесть спермициды

Спермицидные средства, разрешенные к применению в России

Контрацептин Т

Препарат выпускается в форме влагалищных свечей.

В состав "Контрацептина Т" входит борная кислота. Как известно, в кислоте (даже в слабой) такие нежные создания, как сперматозоиды, быстро погибают. Также "Контрацептин Т" включает противомикробное (оксихинолин) и вяжущее (танин) вещества.

"Контрацептин Т" не содержит гормонов.

Показания. "Контрацептин Т" используют как противозачаточное средство. Показания к его использованию приведены выше. Следует помнить, что "Контрацептин Т", как и другие спермицидные средства, не позволяет полностью исключить возможность заражения заболеваниями, передающимися половым путём.

Методика применения. За 10 минут до полового акта свечу, освободив от обёртки, необходимо ввести во влагалище указательным пальцем. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным слоем стенки влагалища.

Свечу нужно ввести не ранее чем за 1 час и не позднее чем за 10 минут до полового акта. Возможно последовательное введение нескольких свечей (при нескольких половых актах) с интервалом 1 час.

После полового акта с использованием "Контрацептина Т" нет необходимости в спринцевании, но если по каким-либо причинам необходимо его сделать, следует подождать не менее 6 часов.

Применение "Контрацептина Т" оптимально в сочетании барьерными методами контрацепции.

Побочные воздействия. Побочные эффекты возникают довольно редко. Например, может быть ощущение жжения во влагалище. В этом случае лучше провести спринцевание.

При беременности применять "Контрацептин Т" не рекомендуют.

Срок годности 2 года.

Особенности хранения, Хранить необходимо в сухом, прохладном, защищённом от света месте.

Стерилин

Препарат выпускается в форме влагалищных свечей.

В состав "Стерилина" входит самый распространённый спермицидный агент — ноноксинол-9, оказывающий губительное действие на сперматозоиды (разрушает их, снижает подвижность путём воздействия на их наружную оболочку). Кроме того, ноноксинол-9 разрушает оболочки многих микроорганизмов (возбудителей заболеваний, передающихся половым путём), что приводит к их гибели. Следует помнить, что "Стерилин", как и другие спермицидные средства, всё же не позволяет полностью исключить возможность заражения заболеваниями, передающимися половым путём.

Средство не содержит гормонов, не всасывается и не вызывает раздражения, обладает смазывающим действием, лишено неприятного запаха.

Показания. "Стерилин" применяют в качестве местного противозачаточного средства, одновременно защищающего от некоторых заболеваний, передающихся половым путём.

Методика применения. После удаления обёртки со свечи её необходимо указательным пальцем ввести во влагалище. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным слоем влагалищные стенки.

Свечу необходимо ввести не ранее чем за 1 час и не позднее чем за 15 минут до полового акта. Возможно последовательное введение нескольких свечей (при нескольких половых актах) с интервалом 1 час.

После полового акта с использованием "Стерилина" нет необходимости в спринцевании, но если по каким-либо причинам необходимо его сделать, следует подождать не менее 6 часов.

Применение "Стерилина" оптимально в сочетании с барьерными методами контрацепции. Применение при беременности и кормлении грудью oтрого противопоказано.

Побочные воздействия

Нежелательные эффекты появляются довольно редко, чаще всего возникает ощущение жжения во влагалище, В этом случае лучше провести спринцевание.

Могут появиться нарушения менструального цикла, что диктует необходимость визита к гинекологу.

Возможно раздражение кожи и слизистых половых органов. В этом случае необходима смена метода контрацепции.

Противопоказания. "Стерилин" нельзя использовать при наличии аллергии на него, а также при острых воспалительных заболеваниях наружных половых органов (как у мужчин, так и у женщин), воспалении влагалища.

Срок годности 4 года.

Особенности хранения. "Стерилин" нужно хранить при комнатной температуре (не выше 30 °С).

Фарматекс

Выпускают в нескольких формах — в виде влагалищных свечей (имеют форму шарика), крема (обладает приятным запахом, потому что в его состав входит эссенция лаванды), таблеток для введения во влагалище и тампонов.

Основа "Фарматекса" — губительное для сперматозоидов вещество (бензалкония хлорид), разрушающее, помимо наружных оболочек сперматозоидов, наружные оболочки микроорганизмов, поэтому "Фарматекс" защищает от многих (но далеко не от всех) заболеваний, передающихся половым путём. Слизистая оболочка влагалища при этом не повреждается. Погибшие сперматозоиды механически препятствуют продвижению сохранивших подвижность мужских половых клеток. Но даже те сперматозоиды, которые проникли через двойной барьер (химический и механический), встречают третье препятствие в виде свернувшейся от воздействия "Фарматекса" слизи в наружном отверстии шейки матки, обычно значительно облегчающей продвижение сперматозоидов собственно в полость матки.

При введении свечей контрацептивный эффект длится 4 часа. Крем обеспечивает защиту на 10 часов. Таблетки эффективны в течение 3 часов. Действие тампона продолжается 10 часов. Однако нужно помнить, что введение одной дозы "Фарматекса" рассчитано на одно семяизвержение, т.е. при повторных половых актах нужно повторять введение "Фарматекса".

"Фарматекс" разрушается мылом.

Показания. "Фарматекс" применяют в качестве местного противозачаточного средства, одновременно защищающего от некоторых заболеваний, передающихся половым путём. Следует помнить, что "Фарматекс", как и другие спермицидные средства, не позволяет полностью исключить возможность заражения различными заболеваниями. Особенно оптимально применение "Фарматекса" при наличии противопоказаний к использованию гормональных контрацептивов или внутриматочных средств, в период кормления грудью, при нарушениях менструального цикла в предклимактерический период, при нерегулярной половой жизни, после родов или аборта.

Методика использования. Свечи "Фарматекс" вводят не позднее чем за 5 минут до полового акта. Свечу необходимо указательным пальцем ввести во влагалище. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным слоем влагалищные стенки.

Крем "Фарматекс" при помощи специального аппликатора вводят во влагалище не позднее чем за 3 минуты до полового акта.

Таблетки "Фарматекс" нужно смочить водой и ввести во влагалище за 10 минут до полового акта.

Тампон "Фарматекс" вводят глубоко во влагалище до шейки матки непосредственно перед половым актом. Тампон удаляют не ранее чем через 1 час после последней эякуляции. Средство можно оставлять на месте не более 24 часов. Нельзя принимать ванну и купаться с введённым тампоном.

При повторном половом акте необходимо дополнительное введение свечей, крема, таблеток "Фарматекс", а при использовании тампонов "Фарматекс" необходимости в их повторном введении нет.

"Фарматекс" следует применять при каждом половом акте, независимо от периода менструального цикла. Только в этом случае "Фарматекс" наиболее полно предохраняет от заболеваний, передающихся половым путём.

В течение 2 часов после полового акта нельзя проводить спринцевание.

При использовании препарата допустимо лишь наружное орошение половых органов чистой водой за 2 часа до и через 2 часа после полового акта или наружный туалет с помощью пенящегося средства, не содержащего мыла.

Применение при кормлении грудью. "Фарматекс" не проникает в грудное молоко, поэтому не противопоказан при кормлении грудью.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, острое воспаление наружных и внутренних половых органов (как у мужчин, так и у женщин).

Лекарственное взаимодействие. "Фарматекс" при его совместном применении с другими средствами, вводимыми внутрь влагалища, может оказать непредсказуемое воздействие, поэтому подобных ситуаций надо избегать.

Нужно помнить, что "Фарматекс" разрушается мылом, поэтому лучше воздержаться от водных процедур с применением мыла в ближайшие часы после полового акта.

Условия хранения. Хранить "Фарматекс" необходимо при комнатной температуре, в сухом, защищённом от света месте.