Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция — средства, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта, совершившегося без предохранения ("незащищённый", или "неприкрытый" половой акт), то есть в чрезвычайных ситуациях.

Ещё раз необходимо сделать акцент на том, что экстренную контрацепцию применяют уже ПОСЛЕ полового контакта. Конечно, жаль, если Вам понадобилась экстренная контрацепция, потому что такие ситуации возникают либо из-за безответственности, либо против воли женщины, что, согласитесь, особенно неприятно.

В быту с целью экстренной контрацепции применяют, чаще бесполезно, спринцевания, введение различных средств во влагалище, физическую нагрузку и многие другие методы. Естественно, контрацептивный эффект не достигается, поэтому приходится прибегать к аборту.

К сожалению, многие женщины не имеют представления о наличии достаточно эффективных методов экстренной контрацепции.

Все должны понимать, что аборт — достаточно неприятная, а иногда и дорогая процедура. Но этого мало. Аборт может привести к самым различным осложнениям, в том числе к бесплодию. Так что если женщине дорого ее здоровье и здоровье будущих детей, необходимо использовать экстренную контрацепцию.

Экстренная контрацепция особенно необходима женщинам, подвергшимся изнасилованию, а также при наличии сомнений в целости использованного презерватива.

Метод экстренной гормональной контрацепции

Следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция — контрацепция на один раз, ее нельзя применягь постоянно. Для экстренной контрацепции применяют обычно комбинированные таблетки, мини-пили или Даназол (метод менее изучен).

Наиболее часто возникающие побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции — тошнота, рвота, головная боль, боли в молочных железах, животе, различные нарушения менструального цикла, тромбозы. Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

Комбинированные таблетки

В качестве средства экстренной контрацепции можно применять не все комбинированные противозачаточные таблетки. Необходимая доза эстрогенов и гестагенов содержится в следующих препаратах:

Однофазные препараты: Ригевидон, Овидон, Минизистон, Микрогинон.

Трёхфазные препараты: Тризистон, Триквилар, Три-регол. Учтите, что для неотложной контрацепции можно применять только таблетки третьей фазы.

Общая схема приёма: необходимое количество таблеток принимают в первые 72 часа после полового акта (лучше в первые 12 часов), а затем через 12 часов после первых таблеток повторяют приём в такой же дозе.

После приёма таблеток часто бывает тошнота (возникает почти у 50%, причём у половины появляется рвота), поэтому принимать таблетки нужно во время еды. При рвоте, возникшей не позднее 2 часов после приёма таблеток (то есть они не всосались в желудке и "пропали"), их нужно принять ещё раз.

Из-за большой дозы гормонов риск развития побочных эффектов и осложнений увеличивается.

Очередное менструальное кровотечение может начаться раньше или позже обычного и быть очень обильным. В этом случае лучше обратиться к врачу.

До следующей менструации необходимо использовать барьерные методы.

Следует немедленно обратиться к врачу, если появились боли в низу живота или сильные маточные кровотечения.

Экстренную контрацепцию нельзя применять часто из-за выраженных побочных эффектов. Кроме того, повторное применение уменьшает эффективность контрацепции.

Противопоказания — тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом, тяжёлые заболевания печени, тяжёлый приступ головной боли (мигрени). Также нежелательно их использование женщинами старше 35 лет, особенно много курящим.

Если Вы одновременно получаете противоэпилептические препараты или Рифампицин, эффективность экстренной контрацепции несколько снижается.

Гестагенные препараты

В России наиболее часто применяют Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела.

Контрацептивный эффект — 2,5–3 беременности на 100 женщин в год.

Таблетки принимают внутрь, запивая водой. Первую таблетку принимают сразу после первого полового акта. Если же половой акт был не один, через 8 часов необходимо принять ещё одну таблетку. Учтите, что в месяц можно принять не больше 4 таблеток.

Последние исследования показали, что однократный прием 0,6–0,75 мг левоноргестрела (утренняя посткоитальная таблетка) в течение 12 часов после полового акта также достаточно эффективен. В этом случае контрацептивный эффект практически не снижается, а частота возникновения побочных эффектов уменьшается.

Частота некоторых побочных эффектов (по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками), например тошноты, значительно уменьшается, однако чаще возникают различные нарушения менструального цикла.

Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует этот препарат к применению с контрацептивной целью.

Даназол рекомендуют принять в количестве 400 мг в течение первых 72 часов после незащищённого полового акта, через 12 часов приём нужно повторить в той же дозе (через 12 часов можно принять ту же дозу ещё раз). Этот препарат могут принимать женщины с противопоказаниями к комбинированным противозачаточным таблеткам. Метод изучен еще недостаточно хорошо, однако считают, что при использовании Даназола меньше частота побочных эффектов по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками и гестагенными препаратами.

Метод экстренной внутриматочной контрацепции

Он заключается в введении внутриматочного средства (спирали) в первые 5–7 дней после незащищённого полового акта.

Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, ее желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств.

Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях.

Если женщина хочет оставить внутриматочную спираль, но в прошлом она часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, можно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики (например, доксициклин по 0,1 г дважды в день).

 

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: МАТЕРИАЛЫ ПО ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Информационные материалы: Информационная листовка № 244, Июнь 2000 г.

Понятие экстренной (неотложной) контрацепции подразумевает методы контрацепции, которые могут быть использованы женщиной в течение первых нескольких дней после незащищенного полового акта для предотвращения наступления нежеланной беременности. Методы экстренной контрацепции эффективны и безопасны для большинства женщин, которым они могу понадобиться, они также просты в использовании.

Кому может понадобиться экстренная контрацепция?

В какой-то момент любой женщине репродуктивного возраста может понадобиться экстренная контрацепция для избежания нежеланной беременности. Экстренная контрацепция создана для использования в таких ситуациях, как:

Методы экстренной контрацепции

Следующие методы экстренной контрацепции являются наиболее распространенными:

Способ действия

Предполагается, что таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК) предотвращают овуляцию, оплодотворение и/или имплантацию. Если процесс имплантации уже начался, то они не эффективны и не вызовут аборта.

Эффективность

После однократного незащищенного полового акта режим Юзпе терпит неудачу, в среднем, в 2 процентах женщин из тех, кто правильно его использует (в то время как без применения экстренной контрацепции риск беременности примерно в четыре раза выше). Режим приема только прогестогенных таблеток также эффективен.

Показания к применению

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) составила критерии медицинского применения таблеток экстренной контрацепции, основываясь на относительных рисках для здоровья и на полезности метода для женщин.

Беременность является единственным противопоказанием к использованию средств экстренной контрацепции. Таблетки экстренной контрацепции не должны быть предложены женщине с подтвержденной беременностью прежде всего потому, что они не принесут желаемого эффекта. Эксперты полагают, что при случайном использовании таблеток экстренной контрацепции беременными женщинами на ранних стадиях беременности, они не нанесут вреда развивающемуся плоду. Таблетки экстренной контрацепции предназначены только для экстренных случаев и не рекомендуются к использованию на постоянной основе из - за большей вероятности их провала, по сравнению с обычными контрацептивами, и увеличивающимся побочным эффектам, такими как тошнота и рвота. Однако их повторное применение не приводит ни к каким известным рискам для здоровья.

Материалы для дальнейшего чтения

  1. Консорциум по экстренной контрацепции. Таблетки экстренной контрацепции. Пакет информационных материалов для медицинских работников и менеджеров программ, 1996.
  2. Веллс, Крук, Мюллер, «Экстренная контрацепция: учебный материал для работников системы здравоохранения», РАТН, 1997.
  3. Всемирная Организация Здравоохранения, «Экстренная контрацепция: руководство по предоставлению услуг», WHO/FRH/FPP/98.19

Всемирная Организация Здравоохранения, «Улучшение доступа к качественному уходу в службах планирования семьи: медицинские критерии использования контрацептивов», WHO/FRH/FPP/96.9.

Дополнительную информацию журналисты могут получить по адресу:

Пресс-служба, офис координатора и спикера ВОЗ

Главный офис ВОЗ, Женева, Швейцария. Тел: +41 22 791 4458/2599. Факс: +44 22 791 4858

Эл. почта: info@who.int

ТАБЛЕТКИ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКИМ АСПЕКТАМ И ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

Консорциум по вопросам экстренной контрацепции

ТАБЛЕТКИ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ): МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКИМ АСПЕКТАМ И ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

Октябрь 2000 года

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

Методические рекомендации Консорциума были созданы на основе Методических рекомендаций по вопросам практического применения экстренной контрацепции International Planned Parenthood Federation (Международной федерации планирования материнства и отцовства), Pathfinder International и PATH (Программы оптимальных технологий в здравоохранении). Консорциум выражает благодарность доктору медицины Элизабет Раймонд за работу по обновлению методических рекомендаций консорциума с целью включения самой современной информации по использованию ТЭК. Мы также хотели бы выразить благодарность Юсуфу Ахмеду, Шерон Камп, Мерлин Эдмундс, Дугласу Хьюберту, Карлосу Уэсо-Толедо, Валери Кошельник, Суннети Миттал, Джозефу Дэвиду Ортису, Карен Остен, Кама Рого, Джеффу Спайлеру, Джеймсу Трусселлу, Полу ван Луку и Хелене вон Херцен.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предоставление возможности использования экстренной контрацепции позволяет повысить качество услуг, предлагаемых программами планирования семьи и репродуктивного здоровья, и на более высоком уровне удовлетворить потребности этих программ. Потребность в экстренной контрацепции существует потому, что ни один из существующих способов контрацепции не может считаться абсолютно надежным, а также потому, что мало кто идеально выполняет все требования к применению этих средств каждый раз вступая в сексуальные отношения. Кроме того, экстренная контрацепция особенно важна в случаях сексуального насилия.

Препараты экстренной контрацепции в виде таблеток - наиболее распространенное и удобное средство экстренной контрацепции. Обеспечение этим средством не представляет особой сложности. Во многих странах предлагаются специально предназначенные для ЭК таблетки или обычные оральные контрацептивы, которые могут применяться с целью экстренной контрацепции. Существуют возможности для проведения обучения медицинских работников и работников центров здоровья по вопросам правильного использования ТЭК и предоставления соответствующих консультаций. Однако, обеспечение средствами ТЭК предполагает предоставление разъяснений, услуг и дополнительных советов. В частности, необходимо создать условия для скорейшего получения средств экстренной контрацепции в целях повышения их эффективности, важно также предоставить пользователям информацию о необходимости после использования ТЭК применять обычные постоянные средства предотвращения беременности и заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Важным компонентом программы обеспечения средствами экстренной контрацепции является информирование женщин о самом существовании и возможности использования таких средств еще до возникновения потребности в них. Из-за ограниченности временных рамок применения этих средств женщины должны заранее быть проинформированы о возможности применения экстренной контрацепции, должны знать, где можно получить помощь в случае необходимости, понимать, что необходимо начать применять это средство как можно скорее, оптимально - в течение трех суток (72 часов) после незащищенного полового акта. Как один из способов распространения информации о ТЭК и обеспечения этими средствами, врач может использовать плановые визиты женщин. В процессе общения, кроме средств постоянной контрацепции, можно обсудить и ЭК - средства предотвращения нежелательной беременности в случаях незащищенного полового акта или в случаях, когда «не сработало» обычное средство постоянной контрацепции.

Данные Методические рекомендации были созданы при содействии организаций - членов Консорциума по вопросам экстренной контрацепции с целью предоставления информации программам планирования семьи и репродуктивного здоровья по вопросам безопасного и эффективного использования средств экстренной контрацепции. Советы, содержащиеся в данных методических рекомендация, сформулированы на основе результатов самых современных исследований в области экстренной контрацепции и согласованы с авторитетными международными экспертами по вопросам репродуктивного здоровья.

Данные методические рекомендации могут быть адаптированы к местным условиям стран, в которых внедряются программы в соответствии с национальными требованиями.

ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ

ПО ВОПРОСАМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТАБЛЕТОК

ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Препараты экстренной контрацепции (ТЭК) - важный способ предотвращения беременности в случаях, когда женщина недавно имела незащищенный половой акт, или в случаях, когда не подействовало обычное средство контрацепции. Исследования, проводившиеся в течение последних десяти лет, подтвердили безопасность и эффективность ТЭК. Дополнительную информацию по этому вопросу можно получить в соответствующих разделах данных методических рекомендаций.

Назначение

Предотвратить беременность в результате незащищенного полового акта.

Схемы применения

Применение препарата только на основе левоноргестрела

0, 75 мг левоноргестрела (или 1,5 мг норгестрела) принимается как можно скорее (оптимально в течение 72 часов) после незащищенного полового акта, а через 12 часов прием повторяется.

Схема применения комбинированного препарата эстроген-прогестина (метод Юзпе)

100 мкг этинил эстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела (или 1,0 мг норгестрела) принимается как можно скорее (оптимально в течение 72 часов) после незащищенного полового акта, а через 12 часов прием повторяется.

Обе формы препарата выпускаются в форме патентованных препаратов экстренной контрацепции в таблетках. Можно также предложить такой препарат в виде набора из нескольких таблеток обычных оральных контрацептивов (см. Таблицу 1). Однако' предпочтение отдается левоноргестрелу как более эффективному препарату, который реже вызывает побочные действия.

Необходимо начать прием препарата как можно скорее. Недавно проведенные исследования подтвердили, что эффективность препарата значительно снижается с увеличением интервала между половым актом и приемом препарата.

Механизм действия

Механизм действия ТЭК до конца не изучен. В ходе некоторых исследований установлено, что ТЭК способны предотвратить или задержать овуляцию. ТЭК могут также предотвратить беременность при помощи следующих дополнительных механизмов:

Действие того или иного механизма в каждом конкретном случае определяется циклом и временем приема ТЭК. Обе формы ТЭК, описанные в данных Методических рекомендациях, не прерывают существующую (имплантированную) беременность.

Эффективность

Препарат левоноргестрела уменьшает риск беременности после одного полового акта на 85%. Комбинированные препараты уменьшают риск беременности на 74%. Левоноргестрел гораздо более эффективен, чем комбинированные препараты. Эффективность обеих форм препарата повышается в зависимости от сокращения интервала между половым актом и приемом препарата. Однако, эффективность ТЭК ниже эффективности современных средств контрацепции при их постоянном и правильном использовании.

Побочные действия

Обе формы препарата могут вызывать тошноту, рвоту, боли в брюшной полости, ощущение усталости, головную боль, головокружение, чувствительность грудных желез, нерегулярные кровянистые вагинальные выделения или кровотечения. Левоноргестрел реже, чем комбинированный препарат, вызывает тошноту и рвоту . У большинства женщин наблюдается начало менструации на неделю раньше или позже обычного ожидаемого срока.

Способы предупреждения тошноты и рвоты

Случаи появления тошноты и рвоты у женщин, употребляющих препарат левоноргестрела, наблюдаются достаточно редко, и поэтому профилактическое назначение противорвотных препаратов неоправданно. Однако, женщинам, принимающим комбинированные препараты, есть смысл назначить такие профилактические средства. Меклизин (50мг за час до приема первой дозы ТЭК) значительно уменьшает количество случаев тошноты и рвоты после приема комбинированных ТЭК. Необходимо предупреждать пациенток о том, что Меклизин может вызывать сонливость. Применение других противорвотных средств также может принести ожидаемый эффект.

Меры при появлении рвоты

Если рвота начинается через час после первого или второго приема препарата, необходимо по возможности повторить прием. В случаях сильной рвоты рекомендуется назначать препарат внутривагинально.

Меры предосторожности

Подтвержденная беременность является единственным условием, при котором не следует назначать препараты экстренной контрацепции. В таких случаях ТЭК не эффективны. ТЭК можно назначать в случаях, когда факт беременности не установлен и нет возможности провести необходимые тесты, так как нет доказательств того, что употребление ТЭК создает угрозу здоровью женщины или существующей беременности.

Других медицинских противопоказаний для назначения ТЭК не существует. Поскольку ТЭК применяются однократно и действуют на протяжении достаточно короткого промежутка времени, специалисты считают, что меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при постоянном приеме комбинированных оральных контрацептивов и левоноргестрела, не распространяются на ТЭК.

Скрининг

По возможности необходимо выяснить не беременна ли женщина путем установления даты последней менструации и определения даты и времени незащищенного полового акта. Если незащищенный половой акт состоялся ранее, чем за 72 часа до момента проведения скрининга, пациентке необходимо объяснить, что в таком случае эффективность применения гормональных средств может быть значительно более низкой. При отсутствии медицинских противопоказаний более целесообразным может быть введение внутриматочного контрацептива. При отсутствии подозрения на беременность нет необходимости в проведении обследования органов таза или проведения других исследований.

Особые случаи

Кормление грудью

ТЭК могут назначаться, поскольку они не угрожают ни здоровью женщины, ни здоровью младенца.

Случаи незащищенного полового акта (актов), имевшего место более, чем за 72 часа до приема препарата

Применение ТЭК возможно, но женщину необходимо предупредить о низкой эффективности препарата.

Случаи, когда незащищенный половой акт имел место несколько раз

Можно назначить один прием ТЭК для устранения последствий всех незащищенных половых актов, но женщину необходимо предупредить о низкой эффективности препарата для устранения последствий незащищенных половых актов, имевших место более, чем за 72 часа до приема препарата.

Повторное применение ТЭК

ТЭК можно применять по необходимости, но женщинам следует разъяснять, что постоянное правильное применение обычных средств контрацепции более эффективно и обеспечивает более надежную и долговременную защиту.

Применение ТЭК перед половым актом

Необходимо рекомендовать женщинам не применять ТЭК перед половым актом, поскольку они менее эффективны, чем другие средства контрацепции. Кроме того, эффективность применения ТЭК перед половым актом не подтверждена объективными данными.

Незащищенный секс во время «нефертильного периода»

Поскольку трудно точно определить «нефертильный период», рекомендуется применять ТЭК в каждом случае незащищенного полового акта и беспокойства женщины о риске возможной беременности.

Взаимодействие с другими препаратами

Необходимо предупредить женщин о возможности взаимодействия с другими препаратами и снабдить их соответствующими советами (см. Раздел 2.7).

Использование других форм препаратов

При отсутствии специально предназначенного для ЭК препарата могут назначаться комбинированные препараты эстроген-прогестина, включающие прогестин норетиндрон вместо левоноргестрела (см. Раздел 2.7)

Консультации

Женщины могут ощущать смущение и переживать стресс из-за необходимости обсуждать незащищенный половой акт. В таком случае обсуждение без осуждения играет особую роль. В ходе консультации необходимо сообщить женщине об эффективности ТЭК, предупредить ее о возможности побочного действия, а также проинформировать об обычных средствах контрацепции, которые желательно применять после приема ТЭК. По возможности необходимо обеспечить женщину временными средствами контрацепции, такими как презервативы, для использования в период между приемом ТЭК и началом использования постоянных средств контрацепции. Женщинам необходимо сообщить следующий минимальный объем информации:

Последующие действия

Посоветуйте женщинам в случае возникновения у них вопросов или причин для беспокойства обратиться к медицинским работникам.

ТАБЛЕТКИ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКИМ АСПЕКТАМ И ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

    1. Введение

Несмотря на существование высокоэффективных средств контрацепции, случается большое количество незапланированных и нежелательных беременностей. Подобные беременности связаны с высоким риском заболеваний и смертельными исходами в результате опасных абортов. Во многих случаях подобных беременностей можно избежать благодаря применению экстренной контрацепции.

1.1 Определение

Таблетки экстренной контрацепции представляют собой гормональные контрацептивы, которые можно применять для предупреждения беременности в результате незащищенного полового акта.

ТЭК часто называют «таблетками следующего утра» или «таблетками после акта». Однако, предпочтение должно быть отдано термину «таблетки для экстренной контрацепции», поскольку такой термин подчеркивает важную особенность этих препаратов: их не следует использовать как постоянные средства контрацепции. Данный термин также исключает ошибочное представление о том, что таблетки необходимо принимать на следующее утро после полового акта.

Данные Методические рекомендации освещают медицинские аспекты и вопросы, связанные с предоставлением услуг при назначении ТЭК двух типов: (1) таблетки, содержащие только прогестин (левоноргестрел или норгестрел) и (2) комбинированные препараты, содержащие прогестин (левоноргестрел или норгестрел) и эстроген (этинил эстрадиол). В приложении содержится краткая справка о применении внутриматочного контрацептива с целью экстренной контрацепции.

1.2 Показания

ТЭК назначаются для предотвращения беременности после незащищенного полового акта, в том числе в следующих случаях:

2. Таблетки экстренной контрацепции

2.1 Виды ТЭК

В данных Методических рекомендациях рассматриваются два вида ТЭК:

Применение левоноргестрела

0,75 мг левоноргестрела (или 1,5 мг норгестрела) принимается как можно скорее (оптимально в течение 72 часов) после незащищенного полового акта, а через 12 часов прием повторяется.

Схема применения комбинированного препарата эстроген-прогестина (метод Юзпе)

100 мкг этинил эстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела (или 1,0 мг норгестрела) принимается как можно скорее (оптимально в течение 72 часов) после незащищенного полового акта, а через 12 часов прием повторяется.

Оба вида препарата выпускаются в форме специально предназначенных для экстренной контрацепции таблеток. Можно также предложить такой препарат в виде набора из нескольких таблеток обычных оральных контрацептивов (см. Таблицу 1). Однако, предпочтение отдается левоноргестрелу как более эффективному препарату, который реже вызывает побочные действия. 1

Необходимо начать прием препарата как можно скорее. Недавно проведенные исследования подтвердили, что эффективность препарата значительно снижается с увеличением интервала между половым актом и приемом препарата 2 .

2.2 Механизм действия

Точный механизм действия препаратов ТЭК в каждом отдельном случае не известен и может зависеть от периода менструального цикла, во время которого имел место половой акт, а также от времени приема ТЭК. В ходе некоторых исследований было установлено, что комбинированные препараты, принятые перед овуляцией, способны предотвратить овуляцию или задержать ее. 3-5 Некоторые исследования показали, что в эндометрии после приема препарата происходят гистологические или биохимические изменения, и этот факт наводит на мысль о том, что препараты могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. 4, 6 Однако, в других исследованиях подобное влияние на эндометрий не прослеживалось 5 . Таким образом, не понятно, являются ли изменения, наблюдающиеся в эндометрии, достаточным препятствием для имплантации. Возможно, имеет место действие еще одного механизма, который вызывает загустение цервикальной слизи, что приводит к улавливанию ею спермы; изменения в продвижении спермы, яйцеклетки или эмбриона; влияет на функцию желтого тела и создает прямые препятствия на пути к оплодотворению. Клинических данных, подтверждающих эти предположения, не существует. Однако, статистические данные об эффективности ТЭК свидетельствуют о том, что должны существовать иные механизмы действия ТЭК помимо задержки или препятствия овуляции. 7

Данные исследований больших доз оральных контрацептивов подтверждают, что две формы ТЭК, описанные в данных Методических рекомендациях, не вызывают аборта, то есть они не прерывают и не нарушают беременность после того, как произошла имплантация. 8,9

  1. Эффективность

Препараты только на основе левоноргестрела

Последние исследования эффективности данного препарата проводились среди 1001 женщины, которые принимали препарат в 21 центре в 14 странах. Авторы данного исследования пришли к выводу о том, что препарат предотвратил 85% беременностей, которые могли бы наступить в случае, если бы препарат не принимался 1 . Например, если 100 женщин вступали в незащищенный половой акт, приблизительно 8 из них беременели. Однако, если все 100 женщин принимали препарат, только одна из них беременела. Таким образом, применение левоноргестрела уменьшало вероятность беременности приблизительно в 8 раз.

Комбинированные препараты эстроген-прогестина

Результаты анализа восьми исследований эффективности комбинированного препарата, в которых принимали участие 3800 женщин, показали, что он предотвращает беременность в 74 % случаев 10 . Например, если 100 женщин вступали в незащищенный половой акт и не принимали препарат, то 8 из них забеременели. Однако если все 100 женщин вступали в незащищенный половой акт и принимали препарат, то только две из них забеременели. Таким образом, комбинированный препарат уменьшает вероятность беременности приблизительно в 4 раза.

Широкомасштабные исследования, в ходе которых проводились сравнения двух препаратов, свидетельствуют о том, что левоноргестрел гораздо более эффективен, чем комбинированный препарат. Относительный риск беременности в данном исследовании составил 0,36%, что означало, что вероятность беременности среди женщин, принимавших левоноргестрел, составила лишь 1 /3 в сравнении с группой женщин, получавших комбинированный препарат 1 .

Три исследования показали, что эффективность комбинированного препарата значительно повышается в зависимости от того, насколько быстро принимает его женщина после полового акта. 1,11,12 Наиболее крупное из этих исследований показало, что риск беременности увеличивался в три раза в случае, если женщина принимала первую дозу ТЭК на третий, а не на первый день после незащищенного полового акта. Однако, в исследованиях, проводившихся в прошлом, не было установлено такое влияние фактора времени 13 , хотя, можно допустить, что в прошлом исследования не проводились по таким жестким правилам, как это делается в настоящее время. Два исследования 1,11 показали, что эффективность левоноргестрела также уменьшается с увеличением промежутка времени после полового акта, однако, эта тенденция статистически незначительна, и количество беременностей все же более низкое.

Не следует использовать ТЭК в качестве контрацептивов постоянного применения в силу нескольких причин. Во-первых, эффективность ТЭК ниже, чем у большинства современных контрацептивов долговременного применения. Поскольку расчеты показателей беременности при использовании ТЭК базируются на результатах одноразового применения, эти показатели нельзя прямо сравнивать с количеством случаев, когда контрацептивы постоянного применения не подействовали. Эти показатели отражают риск беременности в течение длительного периода использования препаратов (например, в течение одного года). Однако, в случае использования ТЭК в качестве постоянного контрацептива, совокупный риск беременности в течение полного года использования был бы выше, чем риски, свойственные гормональным контрацептивам постоянного применения, мужским презервативам и другим механическим методам контрацепции 14 . К тому же слишком частое использование ТЭК сопровождается большим количеством побочных эффектов и получением более высокой общей дозы гормонов в сравнении с той, которую женщина получает при постоянном пользовании любым регулярно употребляемым оральным контрацептивным комбинированным препаратом или препаратом на основе прогестина. Данные о серьезных медицинских осложнениях у женщин, часто использующих ТЭК в течение длительного периода, отсутствуют.

2.4 Побочные действия и способы их предотвращения

Тошнота и рвота

Приблизительно 23 % женщин, употребляющих ТЭК в форме левоноргестрела, ощущают тошноту и приблизительно 6 % страдают от рвоты. 1

Тошнота и рвота наблюдаются соответственно у 43 % и 16 % женщин, принимающих комбинированные препараты. 15 Исследования, в ходе которых проводились прямые сравнения двух форм препаратов, показали, что левоноргестрел значительно реже вызывает тошноту и рвоту, чем комбинированные препараты. Если все же эти симптомы возникают, они, как правило, наблюдаются лишь на протяжении первых трех дней после приема препарата 16 .

Профилактика

Лучшим способом снижения вероятности появления тошноты и рвоты является, по возможности, применение левоноргестрела вместо комбинированных препаратов. Тошнота и рвота не характерны при использовании левоноргестрела, поэтому обычно не рекомендуется назначать противорвотные препараты. Однако, при употреблении комбинированных препаратов можно предложить использование противорвотных средств, исходя из возможностей программы и пользователей. Из опыта известно, что в такой ситуации меклизин является единственным эффективным препаратом. Прием 50 мг миклизина за 1 час до приема первой дозы ТЭК уменьшает вероятность тошноты на 30 %, а рвоты - приблизительно на 60 %. Необходимо предупреждать женщин, принимающих меклизин, что он может вызвать сонливость. Возможно, что более низкие дозы миклизина и других противорвотных препаратов также могут предотвратить появление тошноты и рвоты, однако, исследования в этой области не проводились. Трудно предвидеть у кого из женщин, принимающих ТЭК, возникнет тошнота и рвота; невозможно так-же предвидеть, кому именно помогут противорвотные препараты. Не существует также подтверждения того, что прием ТЭК во время еды приведет к снижению риска появления тошноты .15,17

Поведение в случае возникновения побочных действий

Если тошнота возникает через час после приема первой или второй дозы ТЭК, некоторые специалисты рекомендуют повторно принять дозу. 17 При сильной рвоте ТЭК можно вводить внутривагинально. Исследования обычных оральных контрацептивов, вводимых внутривагинально, показали, что гормоны абсорбируются слизистой оболочкой влагалища 18,19 .

Нерегулярные вагинальные кровотечения

У некоторых женщин могут происходить нерегулярные кровотечения или появляться кровянистые выделения после приема ТЭК. 11 Такие нерегулярные кровотечения не следует путать с менструацией, появление которой считается ожидаемым свидетельством успешного действия ТЭК. Пациенток необходимо информировать о том, что ТЭК не обязательно должны стразу же вызвать менструацию (такое неверное представление широко распространено среди пользователей); у большинства женщин менструация начинается на неделю раньше или позже обычной даты ее наступления.

Поведение в случае возникновения побочных действий

Если после приема ТЭК менструация задерживается более, чем на неделю после предполагаемой даты, необходимо допустить возможность беременности. В таком случае необходимо посоветовать женщине пройти осмотр (тест на беременность) и получить необходимую помощь.

Прочие побочные действия ТЭК

Среди прочих побочных действий могут наблюдаться боли в брюшной полости, чувствительность грудных желез, головная боль, головокружение и ощущение усталости. Подобные побочные действия наблюдаются не более, чем на протяжении нескольких дней после приема препарата и, как правило, проходят в течение 24 часов. 16

Поведение в случае возникновения побочных действий

При возникновении головной боли или болевых ощущений в области молочных желез можно принять обычное болеутоляющее средство, отпускающееся без рецепта врача.

Помимо ранее указанных сведений о возможных побочных действиях не имеется никаких других данных о вредных медицинских последствиях использования ТЭК. Не имеется данных об аномалиях развития плода, возникающих в результате ошибочного применения ТЭК на ранних стадиях беременности (см. Раздел 2.5). Отсутствуют также доказательства повышения риска внематочной беременности в результате использования ТЭК, а также доказательства того, что такая беременность может наступить после их употребления.

2.5 Меры предосторожности

2.6 Скрининг

Проведите скрининг на предмет возможности назначения ТЭК:

Нет необходимости проводить дополнительные обследования (тест на беременность, измерение артериального давления, лабораторные анализы, обследование органов таза). Однако, можно предложить проведение всех этих исследований, если для этого существуют другие показания, и женщина желает их пройти. Медицинский работник должен также поинтересоваться пользуется ли женщина регулярными средствами контрацепции. И именно с этого вопроса можно начать беседу о применении постоянных средств контрацепции и правильного их использования.

2.7 Особые случаи

Использование ТЭК кормящими матерями

Маловероятно, что у матери, кормящей исключительно грудью, не имеющей менструации после родов, может происходить овуляция. Поэтому возможно и нет необходимости назначать такой женщине ТЭК. Однако, для женщин, которые прикармливают ребенка, и у которых была менструация после родов, существует риск забеременеть. Однократное назначение ТЭК вряд ли повлияет на количество или качество грудного молока . Некоторые гормоны могут перейти в грудное молоко, но они не должны вредно воздействовать на младенца.

Применение ТЭК позднее, чем через 72 часа после незащищенного полового акта

Исследования эффективности действия ЭК в течение 72 часов подтверждают ее снижение с ходом времени, но одновременно указывают на возможность сохранения ограниченной эффективности действия даже по истечении 72 часового периода 2 . Недавно полученные данные подтверждают, что ТЭК сохраняют определенную эффективность даже по истечении 72 часов после полового акта 17 . Поскольку ТЭК не угрожает ни здоровью женщины, ни эмбриону то даже если они и не подействуют, их можно назначать, исходя из возможности программы и клиентки, а также, если последняя проинформирована о возможной беременности. Более эффективным средством может быть введение медного внутриматочного контрацептива (см. Приложение), если у женщины не имеется противопоказаний для его экстренного введения.

Использование ТЭК после нескольких незащищенных половых актов

Нет необходимости воздерживаться от назначения ТЭК, если женщина вступала в более, чем один незащищенный половой акт, и если известно, что она не беременна. Однако, необходимо проинформировать женщину о том, что при увеличении интервала между первым незащищенным половым актом и приемом ТЭК, эффективность таблеток снижается. Необходимо убеждать женщин принимать ТЭК как можно скорее после незащищенного полового акта и не откладывать прием таблеток до окончания последнего полового акта. Независимо от количества предшествовавших незащищенных половых актов назначается только один цикл приема ТЭК.

Повторное применение

ТЭК не предназначены для повторного применения (см. Раздел 2.3). Однако, принимая во внимание низкую вероятность вреда от ограниченного повторного применения, не следует воздерживаться от назначения ТЭК только потому, что женщина в прошлом их принимала, даже если это происходило в течение одного менструального цикла. Всех женщин, воспользовавшихся ТЭК, особенно тех, кто прибегает к ним повторно, необходимо проинформировать о других средствах контрацепции и проконсультировать их о возможности избежания случаев, когда контрацептивы могут не подействовать.

Использование ТЭК перед половым актом

Данных о продолжительности контрацептивного действия ТЭК после их приема не существует. Можно допустить, что ТЭК, принятые непосредственно перед половым актом, действуют также эффективно, как и в случае их приема сразу же после него. Однако если у женщины есть возможность спланировать применение контрацептивов перед актом, лучше прибегнуть не к ТЭК, а к другим средствам, таким как презервативы, или другие средства барьерной контрацепции.

Использование ТЭК в течение «нефертильного периода»

Исследования показали, что оплодотворение может произойти в результате полового акта, имевшего место за 5-7 дней до овуляции, включая день овуляции. 21 Теоретически, если незащищенный половой акт имел место в другие дни цикла, нет необходимости в применении ТЭК, поскольку вероятность беременности даже без применения ТЭК равна нулю. Однако, на практике бывает трудно определить, имел ли место каждый конкретный половой акт в течение фертильного или нефертильного периода. Таким образом, ТЭК необходимо назначать каждый раз, когда имел место незащищенный половой акт и женщину волнует существование риска беременности. В случаях, когда вероятность беременности в результате незащищенного полового акта низкая, решение о назначении ТЭК может быть принято исходя из степени обеспокоенности женщины, а также возможностей программы и самой клиентки.

Взаимодействие препаратов

Данных о взаимодействии ТЭК с другими лекарственными препаратами, которые может принимать женщина, не существует. Однако можно допустить, что взаимодействие с другими препаратами будет аналогичным взаимодействию с обычными оральными контрацептивами. Подробное обсуждение этой проблемы выходит за рамки наших методических рекомендаций, но, тем не менее, следует отметить, что существуют интересные материалы по этой проблеме. 22-25 . Необходимо проинформировать женщин, принимающих препараты, которые способны снизить эффективность оральных контрацептивов (включая, но не ограничиваясь рифампином, определенными противосудорожными препаратами, зверобоем), о том, что эффективность ТЭК может снижаться. Можно прибегнуть к увеличению содержания гормонов в назначенных ТЭК при помощи увеличения их количества в одной или обеих дозах, или путем назначения дополнительной дозы.

Использование других препаратов

В результате новых исследований установлено, что комбинированные препараты эстроген-прогестина, которые вместо левоноргестрела содержат прогестин норетиндрон могут назначаться в качестве экстренных контрацептивов в тех случаях, когда отсутствует левоноргестрел или стандартные комбинированные препараты. Комбинированные препараты норетиндрона по эффективности и побочным действиям подобны комбинированным препаратам, содержащим левоноргестрел. 17

2.8 Консультирование

ТЭК, как и любые другие контрацептивы, должны предлагаться с проявлением уважения к женщинам, и при этом необходимо удовлетворить их потребности в получении информации и консультации. Женщины могут быть особенно обеспокоенными после имевшего место незащищенного полового акта из-за боязни возможной беременности, они могут волноваться о том, что не смогут воспользоваться 72 часовым периодом для приема гормонального экстренного контрацептива, испытывать смущение из-за неспособности должным образом использовать средства контрацепции и вообще из-за необходимости обсуждать вопросы секса. Женщины могут переживать травму, нанесенную изнасилованием, волноваться из-за возможности заражения СПИДом или переживать по поводу совокупности всех этих факторов. Во время обсуждения ТЭК с женщинами медицинские работники и работники центров здоровья должны максимально поддержать их решения и воздержаться от комментариев, мимики и жестов, выражающих осуждение. Поддержка, оказанная в такой беседе, создаст условия для дальнейшего консультирования по вопросам постоянного использования контрацептивов и профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Активное вовлечение женщин в процесс консультирования путем определения ее информированности о ТЭК, обсуждения ее опыта использования других средств контрацепции (в частности, инцидента, в результате которого она обратилась за ТЭК), выяснения ее отношения к вопросам защиты от заболеваний, передающихся половым путем (особенно, использование презервативов), и, соответственно, поддержка или изменение ее отношения к этим вопросам, могут стать более эффективным способом приобщения к контрацепции, чем просто предоставление информации по этому вопросу.

По возможности необходимо обеспечить частный характер консультаций. В случаях, когда это невозможно (скажем, в аптеках), посоветуйте женщине обратиться к медицинскому работнику или к советнику по вопросам планирования семьи за дополнительной информацией о постоянных средствах контрацепции. Необходимо заверить женщин, что независимо от их возраста или материального благосостояния вся информация, сообщенная ими медицинскому работнику, равно как и факт получения ими помощи, считаются конфиденциальными.

По возможности снабдите женщин письменными и устными инструкциями по применению ТЭК, инструкции в форме пиктограмм могут быть особенно полезными для клиенток с ограниченной грамотностью.

2.9 Информация для пользователей

Клиенты должны получать информацию об эффективности, побочных действиях и механизме действия ТЭК. Кроме того, они должны получать консультации о том, каким образом можно в будущем избежать необходимости применения экстренной контрацепции, а также о других контрацептивах, способных предотвратить беременность после использования ТЭК. Однако, не следует перегружать женщин слишком большими объемами информации, которую они не способны воспринять. Некоторые женщины не всегда хотят получить консультацию по определенным вопросам (о других средствах контрацепции или механизмах действия ТЭК) в момент получения препарата. Медицинские работники не должны отказывать в ТЭК женщинам, которые, кроме самой необходимой для правильного применения ТЭК информации, отказываются выслушать дополнительные советы. По возможности необходимо проинформировать женщин по следующим ключевым вопросам:

2.10 Последующие действия

Необходимо посоветовать женщинам обратиться за дальнейшей помощью в случае, если:

2.11 Если женщина забеременела

Может случиться, что женщина забеременела из-за того, что не подействовали ТЭК, что она уже была беременна на момент приема ТЭК, или из-за того, что половой акт, имевший место после приема, привел к беременности. В любом из перечисленных случаев:

    1. Начало или возобновление использования постоянных средств контрацепции после применения ТЭК

По возможности женщинам, получившим ТЭК, необходимо предоставить консультацию по вопросам применения средств контрацепции и обеспечить их необходимыми средствами как, например, презервативы, на ближайший период. Однако, при определенных обстоятельствах подобные консультации могут быть неуместными. Во время получения ТЭК женщины часто не склонны обсуждать подобные вопросы, но в любом случае такие консультации не могут быть предварительным условием выдачи препарата. Женщинам, которые нуждаются в консультации, или хотят ее получить, но не смогли это сделать во время первого визита к специалисту, необходимо как можно скорее назначить встречу с специалистом в удобное для них время.

У женщин может возникнуть желание вернуться к предыдущему методу контрацепции после приема ТЭК, или они могут выразить желание пользоваться новым средством. Если необходимость обратиться за ТЭК была вызвана тем, что не подействовало обычное средство контрацепции (например, разорвался презерватив или женщина пропустила прием оральных контрацептивов), необходимо обсудить с нею причины случившегося, выяснить, каким образом в будущем можно избежать подобных ситуаций.

Женщины, представляющие группу риска заражения заболеваниями, предающимися половым путем, (молодые женщины или жители районов с высоким уровнем распространения этих заболеваний), должны получить консультацию не только по вопросам предотвращения беременности, но и по вопросам защиты от заражения этими заболеваниями. В таких случаях важно особо подчеркнуть необходимость использования презервативов как основного средства контрацепции или их дополнительного использования наряду с обычными постоянными средствами.

Указания по вопросу дальнейшего использования или прекращения использования средств контрацепции после приема ТЭК:

Женский или мужской презерватив

Может использоваться непосредственно после приема препарата.

Диафрагма или цервикальный колпачок

Может использоваться непосредственно после приема препарата.

Спермицидальная пенка, таблетки, гель, крем или пленка

Может использоваться непосредственно после приема препарата.

Оральные контрацептивы

Рекомендуются два варианта:

  1. Женщина может дождаться начала следующего менструального цикла и начать использовать новую упаковку в соответствии с инструкциями использования данного препарата. В таком случае необходимо посоветовать ей пользоваться барьерными средствами контрацепции или воздержаться от половых отношений до окончания текущего цикла.
  2. Женщина может начать использовать оральные контрацептивы со следующего после приема ТЭК дня. Она может начать новую упаковку, или, если она пользовалась оральными контрацептивами до приема ТЭК (к примеру, если ТЭК были назначены ей из-за пропуска приема таблетки), она может продолжить принимать таблетки из упаковки, которой пользовалась ранее. Женщина должна использовать барьерные средства контрацепции как минимум в течение 7 дней после начала приема или возобновления приема оральных контрацептивов. При этом могут наблюдаться нерегулярные кровотечения до окончательного восстановления цикла.

Инъекционные средства контрацепции

Применение инъекций прогестина начинается в течение 7 дней после начала следующего менструального цикла. Применение инъекций комбинированных препаратов начинается в течение 5 дней после начала следующего менструального цикла. Женщина должна пользоваться барьерными средствами контрацепции или воздержаться от половых отношений до получения инъекции.

Имплантанты (например, Норплант ® )

Вводятся в течение 7 дней после начала следующего менструального цикла. До введения имплантанта необходимо пользоваться предохранительным средством контрацепции или воздержаться от половых отношений.

Внутриматочный контрацептив

Вводится в течение следующей менструации. Женщина должна пользоваться барьерными средствами контрацепции или воздержаться от половых отношений до введения внутриматочного контрацептива.

ПРИМЕЧАНИЕ: если женщина планирует использовать внутриматочный контрацептив как долгосрочное средство контрацепции и у нее нет для этого противопоказаний, вместо назначения ТЭК можно порекомендовать ей введение содержащего медь внутриматочного контрацептива как альтернативное средство экстренной контрацепции (см. Приложение).

Естественные способы планирования семьи

Использование естественных способов планирования семьи может быть рекомендовано после первого нормального менструального цикла, начавшегося после использования ТЭК. В промежуточный период необходимо использовать альтернативные негормональные средства контрацепции.

Женская или мужская стерилизация

Операция может быть проведена только после получения осознанного согласия пациента, получившего исчерпывающую информацию по данному вопросу. Не рекомендуется склонять пациентов к принятию такого решения в состоянии стресса, которое часто сопутствует приему ТЭК. Отложите женскую стерилизацию до наступления после первого менструального цикла для того, чтобы удостовериться, что женщина не беременна. Женщина должна использовать вспомогательные средства контрацепции или воздерживаться от половых отношений до проведения стерилизации.

3. Система предоставления услуг по обеспечению ТЭК

ТЭК могут безопасно и эффективно распространяться подготовленным персоналом разных категорий через систему различных медицинских учреждений и центров здоровья. Так, в зависимости от местной нормативно-правовой базы и действующего порядка врачи, медсестры, акушеры и другие подготовленные медицинские работники, а также работники центров здоровья и подготовленные консультанты по вопросам сексуального насилия могут привлекаться к распространению ТЭК. Продажа ТЭК без рецептов (без предварительного визита к врачу) также может рассматриваться как способ содействия расширению доступа к ТЭК.

Все учреждения и лица, распространяющие ТЭК, должны пройти необходимую подготовку и руководствоваться четкими указаниями по вопросам предоставления данных услуг. Курсы подготовки должны включать информацию о показаниях к применению ТЭК, рекомендации по конкретным препаратам, информацию о механизме действия, эффективности, побочных действиях и их предотвращении, мерах предосторожности, процедуре скрининга, информировании пользователей и консультациях, а также о последующих действиях. Кроме того, поскольку ТЭК являются дополнительными средствами контрацепции, курсы подготовки должны также включать информацию о других средствах контрацепции, если этого требует аудитория. Эффективность обучения может быть повышена благодаря использованию «метода участия» и проведению практических занятий по приобретению навыков в области скрининга, предоставлению консультаций и осуществлению последующих действий. Pathfinder International разработал программу обучения для учреждений и лиц, распространяющих ТЭК: Средства экстренной контрацепции, Модуль 5А, Общий курс подготовки. (За получением экземпляра пособия просим обращаться в Pathfinder International Medical Services по адресу: 9 Galen St., Suite 217, Watertown, MA 02172 USA или на вэб страницу в Интернете: www.pathfind.org.. Имеется перевод пособия на испанский язык.)

Поскольку ТЭК являются наиболее эффективными в случае применения непосредственно после незащищенного полового акта, необходимо приложить усилия для распространения информации среди женщин о наличии ТЭК и для обеспечения широкого доступа к ним. Этой цели можно достичь благодаря следующим мероприятиям:

Необходимо стремиться к тому, чтобы через существующие программы обеспечить доступ к ТЭК и связанных с ними услугам представителей групп высокого риска, в частности молодежи жертв сексуального насилия.

3.1 Молодежь

Особенно сложной задачей программ является попытка распространить информацию об экстренной контрацепции и связанных с ней услугах среди подростков. Юные женщины могут испытывать трудности в поиске и получении необходимой информации об экстренной контрацепции и связанных с нею услугах в силу следующих причин:

В рамках программы в медицинских учреждениях, обслуживающих подростков, необходимо создать благоприятные для них условия (к примеру, обеспечить частный характер и конфиденциальность консультаций, доступ к средствам ТЭК, умеренные цены на услуги и гибкий график работы, особенно в вечернее время и выходные дни).

3.2 Жертвы сексуального насилия

Особенно важно охватить данной программой женщин, ставших жертвами сексуального насилия. Организации и лица, распространяющие ТЭК, должны учитывать, что эти женщины могут:

Руководители программ и персонал, распространяющий ТЭК, должны по возможности создать условия, в которых полицейские участки, пункты скорой помощи и другие учреждения, в которые может обратиться женщина за помощью после изнасилования, могли бы обеспечить ее ТЭК или, по крайней мере, проинформировать ее о том, где она может получить эти препараты в кратчайший срок.

 

 

Таблица 1.

Формы ТЭК

 

 

 

 

 

 

Состав

(на одну таблетку)

Распространенное

название препарата

Первая доза (кол-во табл.)

Вторая доза (кол-во табл.)

 

 

 

 

 

Препарат на основе только левоноргестрела

LNG 0,75 mg

Levonelle-2, NorLevo, Plan B, Postinor-2, Vikela

1

1

 

LNG 0,03 mg

Microlut, Microval, Norgeston

25

25

 

LNG 0,0375 mg

Ovrette

20

20

Комбинированый препарат

EE 50 mcg + LNG 0,25 mg или

EE 50 mcg + NG 0,50 mg

Eugynon 50, Fertilan, Neogynon, Noral, Nordiol, Ovidon, Ovral, Ovran, PC-4, Preven

2

2

 

EE 30 mcg + LNG 0,15 mg или

EE 30 mcg + NG 0,30 mg

Lo/Femenal,

Microgynon 30, Nordette,

Ovral L. Rigevidon

4

4

 

 

 

 

 

Сокращения:

 

 

 

 

EE – этинил эстрадиол

 

 

 

LNG – левоноргестрел

 

 

 

NG – норгестрел

 

 

 

 

 

 

 

Первую дозу всех препаратов необходимо принять как можно скорее после незащищенного полового акта (оптимально в течение 72 часов), а вторую дозу необходимо принять через 12 часов после первой.

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ:

Применение внутриматочных контрацептивов для экстренной контрацепции

Содержащие медь внутриматочные контрацептивы могут использоваться как средства экстренной контрацепции. Более всего они подходят женщинам, ведущим постоянную половую жизнь, желающим продолжать использовать внутриматочный контрацептив как средство постоянной долгосрочной контрацепции и не имеющим для этого противопоказаний. Содержащий медь внутриматочный контрацептив, введенный через пять дней после незащищенного полового акта, является наиболее эффективным средством экстренной контрацепции. Он снижает риск беременности более, чем на 99%. 26

Однако, в отличие от ТЭК, экстренное введение внутриматочного контрацептива требует более высокого уровня подготовки и должно производиться в клинических условиях. Перед этой процедурой необходимо провести скрининг для выявления возможной беременности (например, тест на беременность, если у женщины нет менструации); диагностику воспалительных заболеваний органов таза или другой инфекции репродуктивного тракта; выявление пациенток, представляющих группу риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Часто незащищенный половой акт, побудивший женщину обратиться за средством экстренной контрацепции, может поставить ее под угрозу заражения заболеваниями, передающимися половым путем. В таком случае использование внутриматочного контрацептива для экстренной контрацепции не рекомендуется.

За дополнительной информацией по вопросам использования внутриматочного контрацептива как средства экстренной контрацепции можно обратиться к «Методическим рекомендациям по медицинским вопросам и предоставлению услуг», подготовленным International Planned Parenthood Federation (последнее издание, содержащее информацию об экстренной контрацепции, можно получить в Internatio n al Planned Parenthood Federation, Regent’s College по адресу: Inner Circle, Regent’s Park , London NW1 4NS, England), или к изданию Всемирной организации здравоохранения «Экстренная контрацепция - методические рекомендации по вопросам предоставления услуг» (1998 год).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998;352:428–33.
  2. Piaggio G, von Hertzen H, Grimes DA, Van Look PFA. Timing of emergency contraception with levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 1999;353:721.
  3. Rowlands S, Kubba AA, Guillebaud J, Bounds W. A possible mechanism of action of danazol and an ethinylestradiol/norgestrel combination used as postcoital contraceptive agents. Contraception 1986;33:539–45.
  4. Ling WY, Robichaud A, Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of action of DL-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contraception. Fertil Steril 1979;32:297–302.
  5. Swahn ML, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M. Effect of post-coital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual cycle. Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75:738–44.
  6. Yuzpe AA, Thurlow HJ, Ramzy I, Leyshon JI. Post coital contraception - A pilot study. J Reprod Med 1974;13:53–8.
  7. Trussell J, Raymond EG. Statistical evidence concerning the mechanism of action of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Obstet Gynecol 1999;93:872–76.
  8. US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration. Prescription Drug Products; Certain Combined Oral Contraceptives for Use as Postcoital Emergency Contraception. Federal Register 1997;62:8610–2.
  9. Hughes EC (ed.), Committee on Terminology, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric-Gynecologic Terminology. Philadelphia: F.A. Davis Co., 1972.
  10. Trussell J, Rodriguez G, Ellertson C. Updated estimates of the effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Contraception 1999;59:147–51.
  11. Ho PC, Kwan MS. A prospective randomized comparison of levonorgestrel with the Yuzpe regimen in post-coital contraception. Hum Reprod 1993;8:389–92.
  12. Kane LA, Sparrow MJ. Postcoital contraception: a family planning study. N Z Med J 1989;102:151–3.
  13. Trussell J, Ellertson C, Rodriguez G. The Yuzpe regimen of emergency contraception: how long after the morning after? Obstet Gynecol 1996;88:150–4.
  14. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Cates W, Stewart GK, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology. 17th edition. New York: Ardent Media, Inc., 1998.
  15. Raymond EG, Creinin MD, Barnhart KT, Lovvorn AE, Rountree RW, Trussell J. Meclizine for prevention of nausea associated with use of emergency contraceptive pills: a randomized trial. Obstet Gynecol 2000;95:271–7.
  16. Van Santen MR, Haspels AA. Interception II: postcoital low-dose estrogens and norgestrel combination in 633 women. Contraception 1985;31:275–93.
  17. Ellertson C et al. Refining the Yuzpe Method of Emergency Contraception. Population Council. Forthcoming, 2000.
  18. Back DJ, Grimmer SF, Rogers S, Stevenson PJ, Orme ML. Comparative pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinyloestradiol following intravenous, oral and vaginal administration. Contraception 1987;36:471–9.
  19. Alvarez F, Faundes A, Johansson E, Coutinho E. Blood levels of levonorgestrel in women following vaginal placement of contraceptive pills. Fertil Steril 1983;40:120–3.
  20. Vasilakis C, Jick SS, Jick H. The risk of venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills. Contraception 1999;59:79–83.
  21. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med 1995;333:1517–21.
  22. Breckenridge AM, Back DJ, Orme M. Interactions between oral contraceptives and other drugs. Pharmacol Ther 1979;7: 617–26.
  23. Shenfield GM. Drug interactions with oral contraceptive preparations. Med J Aust 1986;144:205–11.
  24. Szoka PR, Edgren RA. Drug interactions with oral contraceptives: compilation and analysis of an adverse experience report database. Fertil Steril 1988;49:31S–38S.
  25. Guerts TBP, Goorissen EM, and Sitsen JMA. Summary of Drug Interactions with Oral Contraceptives. Carnforth, England: Parthenon Publishing Group, Ltd., 1993.
  26. Trussell J, Ellertson C. Efficacy of emergency contraception. Fertility Control Reviews 1995;4:8–11.