Программа цикла "Эпидемиологические основы общественного здравоохранения"

(Летняя школа общественного здравоохранения, 2001 год)

ПРОГРАММА

Первая неделя

18 июня

9.30 – 10.00 Открытие цикла

10.00-10.30 Общественное здравоохранение и клиническая медицина, проф. О.Ю. Кузнецова

10.30-11.30 Этиология и причинно-следственные связи, д.м.н. С.Л.Плавинский

11.30-12.00 Коффе-брейк

11.30-12.30 Эпидемиология общая и клиническая д.м.н. С.Л.Плавинский

12.30-13.00 Работа в группах

13.00-14.00 Обед

14.00-14.20 Отчет о работе в группах

14.20-15.20 Эпидемиология общая и клиническая, продолжение. С.Л.Плавинский

15.20-16.20 Работа в группах

19 июня

9.30 – 10.00 Отчет о работе в группах

10.00 – 11.30 Когортные исследования. Плавинский С.Л.

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00 – 13.00 Исследования по типу случай-контроль Дубикайтес Т.А.

13.00-13.30 Работа в группах

13.30-14.30 Обед

14.30-14.50 Отчет о работе в группах

14.50 – 15.20 Парный дизайн исследований Плавинский С.Л.

15.20 – 16.40 Анализ демографической статистики Козырин К.И.

16.40 – 17.00 Работа в группах

20 июня

9.30-10.00 Отчет о работе в группах

10.00 - 11.00 Точность измерений и валидность эпидемиологических исследований Дубикайтес Т.А.

11.00 - 11.30 Введение в фармакоэпидемиологию С.Л.Плавинский

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00 – 13.00 Фармакоэпидемиология и общая эпидемиология С.Л.Плавинский

13.00-13.30 Работа в группах

13.30-14.30 Обед

14.30-15.00 Отчет о работе в группах

15.00-16.30 Скриниг Е.В.Меркушева

16.30-17.00 Работа в группах

21 июня

9.30-10.00 Отчет о работе в группах

10.00 – 11.30 Построение и анализ баз данных. И.А.Красильников

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00-12.30 Построение и анализ баз данных. И.А.Красильников

12.30-13.00 Работа в группах

13.30-14.00 Обед

14.00-14.30 Отчет о работе в группах

14.30 – 16.00 Мета анализ С.Л.Плавинский

16.00-17.00 Работа в группах

22 июня

9.30-10.00 Отчет о работе в группах

10.00-11.30 Поиск информации. С.Л.Плавинский / В.В.Гагарина

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00-12.30 Поиск информации. В.В.Гагарина

12.30-13.00 Работа в группах

13.00-14.00 Обед

14.00-14.30 Отчет о работе в группах

14.30-17.00 Создание проекта эпидемиологического исследования и его оценка

 

ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ

25 июня

9.30-11.30 Принятие решений в медицине С.Л.Плавинский

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00-13.00 QALY и их использование в медицине С.Л.Плавинский

13.00-13.30 Работа в группах

13.30-14.30 Обед

14.30-15.00 Отчет о работе в группах

15.00-16.00 Раковый и другие формы национальных регистров. Их использование в планировании деятельности органов здравоохранения. Лектор из Финляндии

16.00-17.00 Работа в группах

26 июня

9.30-10.00 Отчет о работе в группах

10.00-11.30 Общие понятия теории управления в здравоохранении (К.Ортендаль, Швеция)

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00-13.00 Работа в группах

13.00-14.00 Обед

14.00-14.30 Отчет о работе в группах

14.30-16.00 Управление и финансирование в здравоохранении (М.Варнер, Швеция)

16.00-16.30 Анализ стоимость-эффективность, стоимость-выгода, стоимость-полезность

16.30-17.00 Работа в группах

27 июня

9.30-10.00 Отчет о работе в группах

10.00-11.30 Система финансирования здравоохранения в России. проф. В.Н.Филатов

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00-12.30 Реформирование финансирования

12.30-13.00 Работа в группах

13.00-14.00 Обед

14.00-14.30 Отчет о работе в группах

14.30-16.30 Мировой опыт финансирования здравоохранения

(система DRG, Oregon Health Plan, RVBS и другие) (Дж.Хьюгес, США)

16.30-17.00 Работа в группах

28 июня

9.30-10.00 Отчет о работе в группах

10.00-11.30 Система здравоохранения в США и стран Ю.Америки (Дж.Овералл, США)

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00-13.00 Система здравоохранения Северных стран (М. Кекомяки, Финляндия)

13.00-14.00 Обед

14.00-15.00 Сисема здравоохранения стран Африки (пример Уганды). К.Ортендаль (Швеция)

15.00-16.00 Система здравоохранения Израиля. Т. Тульчинский (Израиль)

16.00-17.00 Российская система здравоохранения. Региональные различия. Е.Варавикова (Россия)

29 июня

9.30-10.00 Работа в группах

10.00-10.30 Отчет о работе в группах

10.30-11.30 Медицинская этика. С.Л.Плавинский

11.30-12.00 Коффе-брейк

12.00 – 12.30 Работа в группах

12.30-13.00 Отчет о работе в группах

13.00-14.00 Обед

14.00 – 16.00 Экзамен

 

 

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Этиология и причинно-следственные связи

Общая модель причинно-следственных связей. Концепция необходимой и достаточной причины. Сила эффекта. Взаимодействие между этиологическими факторами. Пропорция случаев, вызванных определенной причиной. Инкубационный период. Общие свойства модели. Философия этиологии в науке. Индуктивизм. Теория фальсификации. Консенсус. Байсовская логика. Невозможность научного доказательства этиологии. Установление причинности в эпидемиологии. Сравнение конкурирующих эпидемиологических теорий. Критерии причинности.

Типы эпидемиологических исследований

Экспериментальные исследования. Клинические испытания. Полевые исследования. Популяционные профилактические исследования и кластерные рандомизированные исследования. Неэкспериментальные исследования. Когортные исследования. Исследования по типу случай-контроль. Проспективные и ретроспективные исследования. Одномоментные исследования. Исследования смертности. Экологические исследования. Подходы к генерированию гипотез против подходов к скринигу гипотез.

Когортные исследования

Определение когорт и группы воздействия. Классификация наблюдений. Хроническое воздействие фактора. Время без воздействия в группе воздействия. Классификация воздействия. Средняя интенсивность. Максимальная или медианная интенсивность. Случаи после окончания воздействия. Время наступления исходов. Расходы. Поиск участников. Популяционные когорты и специальные когорты.

Исследования по типу случай-контроль

Вложенный дизайн. Псевдо-частоты и отношения шансов. Отбор случаев и контрольных пациентов. Определение исходной популяции. Отбор контрольных случаев. Источники контроля. Важна ли репрезентативность? Возможность воздействия. Сравнимость информации. Количество контрольных групп. Время классификации и постановки диагноза. Варианты дизайна исследований по типу случай-контроль. Кумулятивные исследования. Исследования только случаев. Исследования с перекрестом. Двухступенчатый отбор. Пропроциональные исследования смертности. Исследования по типу случай-контроль с превалентными случаями. Сильные и слабые стороны исследований по типу случай-контроль.

Парный дизайн исследований

Задачи и эффект от создания пар. Парный дизайн в исследованиях по типу случай-контроль. Почему парный дизайн в исследованиях по типу случай-контроль приводит к появлению систематических ошибок. Парный дизайн и эффективность исследования. Стоимость формирования пар. Польза парного дизайна. Чрезмерное уравнивание. Парный дизайн и стоимость. Уравнивание для получения более точной информации. Уравнивание по показателям качества информации. Ошибки вследствие перекрытия категорий. Альтернативные формы дизайна. Парный дизайн в когортных исследованиях.

Анализ демографической статистики

Происхождение метода. Данные. Статистические модели. Модель когортного эффекта. Модель возрастных периодов. Модель когорт разных возрастных периодов. Модель, включающая эффект специфических факторов риска. Примеры: курение и рак легких

Точность измерений и валидность эпидемиологических исследований

Точность (отсутствие случайных ошибок). Размер выборки. Эффективность исследования. Валидность (отсутствие систематических ошибок). Внутренняя валидность. Ошибки отбора. Влияние третьих переменных. Информационные ошибки. Генерализуемость.

Вопросы качества при планировании исследования

Увеличение точности. Эффективность. Стратификация. Усиление валидности. Выбор группы сравнения. Избегание ошибок отбора.Источники информации. Информация о заболеваниях. Информация о негативных воздействиях. Информация о влиянии третьих переменных. Предотвращение влияния третьих переменных. Рандомизация. Ограничения.

Скриниг

Характеристики заболевания. Смертность лиц, доступных для скринига. Эффекты скрининга. Однократный скриниг. Повторные скрининги. Характеристики скринига. Измерение показателей теста. "Скрытое" время болезни и детектируемая преклиническая стадия. Предиктивная оценка. Полезность скринига. Количественная оценка снижения смертности. Экологические исследования. Оценка исходов. Причины изменения частоты исходов.

Мета - анализ

Определение мета - анализа. Две задачи мета - анализа: аналитическая и изыскательная. Различные типы мета - анализа. Этапы мета - анализа. Стратегии и недостатки методов поиска литературы.Задачи мета - анализа. Выбор изучаемой переменной. Отбор исследований. Оценка эффекта. Регрессионные модели. Статистический анализ отдельных исследований. Выявление показателей эффекта. Трансформация различных показателей эффекта. Коррекция с использованием внешних показателей влияния. Коррекция на систематические ошибки и смещение. Регрессия частот и отношений. Оценка показателей в случае недостаточной информации.Графические методы мета-анализа. "Древесный" график. Метод "лишнего вон". "Вороночный" график. Методика L'Abbe.Статистические методы мета - анализа. Базовые методы. Анализ качественных данных. Анализ количественных данных в нескольких группах. Анализ связей между переменными. Модели с фиксированным эффектом. Модели со случайными эффектами. Оценка гетерогенности. Методы мета - регрессии. Проблемы мета - анализа. Ошибки аггрегации. Публикационные ошибки. Маленькие исследования. Ошибки исключения. Некоторые неадекватные методы. Качественное сравнение (голосование). Диаграмма рассеяния тестовых статистик. Шкалы качества. Роль и место мета - анализа. Проспективное мультицентровое исследование - золотой стандарт для мета-анализа? Развитие мета - аналитической методки. Как анализировать статьи, содержащие мета-аналитические данные

 

Принятие решений в медицине

Введение. Понятие неопределенности. Полезность исхода. Методики определения полезностей - стандартная азартная игра, методика временной эквивалентности, готовность заплатить. Матричная теория игр. Платежная матрица. Игры однораундовые и многораундовые. Минимакксная и максиминная стратегии. Графы принятия решений. Построение и анализ графа. Вероятности исходов и их источники. Анализ чувствительности решения. Принятие решения в условиях диагностической неопределенности. Аналитический иерархический процесс. Описание процесса. Особенности построения аналитической матрицы. Испольование показателей МОД для проведения АИП. Марковское моделирование. Марковский процесс и марковская цепь. Использование марковского моделирования для расчета QALY. Случаи постоянных и переменных вероятностей. Достоинства и недостатки марковского моделирования. Экономический анализ результатов моделирования. Критическая оценка работ, посвященных алгоритмизации принятия решений.

Поиск информации

Виды информации. Поиск информации о знакомой теме и о незнакомой теме. Методы скриниговой оценки монографий и учебных пособий. Метод "закрытого цикла". Использование Citation index. Реферативные издания. Реферативные журналы. Excepta Medica. Библиографические базы данных. MEDLINE. Структура базы данных. Системы доступа - PubMed и Internet Grateful Med. Особенности индексирования ссылок. Словарь MESH. Язык запросов. Построение сложных запросов. Понятие о высокочувствительном и высокоспецифичном поиске. Ограничения системы. Российская медицина. Язык запросов. Поиск в системе. Другие библиографические базы. EMBASE. Специализированые библиографические системы. Полнотекстовые базы. Авторские права и стоимость копирования.

Фармакоэпидемиология

Основные принципы фармакоэпидемиологии. Клинические испытания фаз I, II и III. Постмаркетинговое наблюдение. Анализ побочных эффектов. Дизайн исследований и размер выборки. Этические вопросы тестирования и допуска к практике лекарственных средств. Использование больших баз данных для исследований. Анализ рынка лекарственных средств по данным оптовых и розничных продаж (анплиз sale-in и sale-out). Фармакоэкономика

Планирование и управление в системах здравоохранения

Политика здравоохранения и вопросы планирования. Теория управления. Научная основа управления. Теория мотивации. Системы управления. Управление, ориентированное на выполнение определенных задач. Концепция оперативных решений. Целевое управление. Кибернетика и управление. Полный контроль качества. Изменение стереотипов поведения человека. Организационные модели. Бюрократическая организация. Сетевая организация. Особенности работы руководителя. Стратегическое управление системой здравоохранения. Политика и планирование. Внедрение. Мониторинг. Система здравоохранения как организация. Больница как организация. Модели организации медицинского учреждения. Функциональная модель. Корпоративная модель. Филиальная модель. Матричная модель. Маркетинг в здравоохранении. Рыночные механизмы в здравоохранении. Маркетинговые исследования. Понятия о размере и доли рынка. Моделирование спроса по Горману. Гибкость спроса. Количественный анализ затрат в здравоохранении. Анализ стоимости-эффективности. Анализ затрат-выгод. Оценка стоимости. Себестоимость. Обесценивание, чистая текущая стоимость. Ценность человеческой жизни. Новые организационные модели.

Финансирование здравоохранения

Рост расходов на здравоохранение. Расходы на здравоохранение. Статьи расходов. Отношение к состоянию экономики. Сравнение с другими странами. Источники финансирования. Модели оплаты расходов. Возмещение расходов. Оплата по койко-дням. Оплата за госпитализацию. Подушевая оплата. Мировой опыт в развитии финансирования здравоохранения. Диагностические группы (DRG). Относительные шкалы ценности (RBRVS). Управляемая помощь. Организации по поддержанию здоровья (HMO). Организации предпочтительных поставщиков. (PPO). Страховые организации (HIO). Правительственные модели финансирования здравоохранения. Система Бевериджа. Система Бисмарка.

Национальные системы здравоохранения

Советская модель. Великобритания. США. Северная модель. Швеция. Финляндия. Германия. Оказание медицинской помощи в африканских странах (Уганда, Замбия). Медицинская помощь в странах Ближнего и Среднего Востока.

Медицинская этика

Теория этики. Этические теории. Концепции и принципы. Разрешение моральных конфликтов. Обязанности врача и права пациентов. Код медицинской этики. Модели взаимоотношений пациента и врача. Когда говорить правду. Информированное согласие. Права пациентов и профессионалы. Больницы и права пациентов. Обязанности медицинских сестер и права пациентов. Право на частную и жизнь и конфиденциальность. Дома престарелых и права гериатрических пациентов. Здоровье, болезнь и ценности. Концепция здоровья. Здоровье и болезнь - вопрос ценностей. Психические заболевания. Проблема самоубийства. Эвтаназия. Моральные проблемы медицинских абортов. Генетика и репродукция человека. Этика пренатального скрининга. Репродуктивный риск. Социальная справедливость и здравоохранение. Эффективность и равенство. Справедливость и здравоохранение. Личная ответственность за здоровье. Вопросы распределения ресурсов на микроуровне.