Подход системы здравоохранения к проблеме контроля за ИППП

ЮНЭЙДС

Технический обзор Май 1998 г.


Краткий обзор

Существует тесная связь между сексуально передаваемыми болезнями (ИППП) и передачей ВИЧ-инфекции половым путем. Присутствие нелеченной ИППП способно увеличивать риск заражения и передачи ВИЧ до 10 раз. Таким образом, лечение ИППП представляет собой важную стратегию по профилактике ВИЧ среди широких слоев населения.

ИППП часто протекают без симптомов. У женщин большинство гонококковых и хламидийных инфекций являются бессимптомными, в то же время у мужчин эти инфекции в основном (до 90% случаев) протекают с симптомами.

В развивающихся странах ИППП, а также вызываемые ими осложнения, даже исключая ВИЧ-инфекцию, относятся к пяти наиболее распространенным категориям заболеваний, при которых взрослые обращаются за медицинской помощью.

Осложнения и последствия нелеченных ИППП могут оказаться очень серьезными, причем для женщин они могут иметь большее значение, чем для мужчин. Новорожденные также могут страдать от ИППП, передаваемых от инфицированных матерей, что чревато серьезными последствиями.

Целью профилактики и лечения ИППП является снижение уровня распространенности ИППП через проведение первичной профилактики и эффективного лечения заболеваний.

Серьезность проблемы ИППП и ее явная связь с передачей ВИЧ-инфекции подчеркивают необходимость разработки новых, инновационных подходов к проблеме профилактики и контроля за распространением указанных заболеваний. Одним из таких подходов является принятие «пакета мер общественного здравоохранения». Что касается контроля за ИППП, этот пакет включает следующие компоненты:

• пропаганду более безопасного сексуального поведения,

• расширение программ по использованию презервативов,

• пропаганду поведения, направленного на обращение за медицинской помощью,

• интегрирование системы контроля за ИППП в систему первичного общественного здравоохранения и другие медицинские учреждения,

• предоставление конкретных услуг для населения, включенного в группы повышенного риска,

• комплексное лечение заболеваний,

• профилактику и лечение врожденного сифилиса и конъюнктивита у новорожденных и

• раннее обнаружение бессимптомных и симптомных инфекций.

Традиционным способом диагностики ИППП являются лабораторные тесты. Однако зачастую лабораторная диагностика либо отсутствует, либо обходится слишком дорого. По этой причине был разработан метод синдромной диагностики. Синдромный подход заключается в следующем:

• классификации основных возбудителей заболеваний в соответствии с вызываемыми ими синдромам,

• использовании алгоритмов для установления и лечения определенного синдрома,

• лечении синдрома, включая всех возбудителей заболевания, которые могут вызывать серьезные проявления и последствия, и

• пропаганде мероприятий по лечению сексуальных партнеров.

История вопроса

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за 1995 год в мире было зарегистрировано около 340 миллионов новых случаев излечимых сексуально передаваемых болезней (ИППП) среди мужчин и женщин в возрасте 15-49 лет. В развивающихся странах ИППП, а также вызываемые ими осложнения относятся к пяти наиболее распространенным категориям заболеваний, при которых взрослые обращаются за медицинской помощью. Среди женщин детородного возраста ИППП – даже исключая ВИЧ – стоят на втором месте среди заболеваний, которые являются причинами болезней, смертности и утраты здоровья, уступая при этом только факторам, связанным с деторождением. Масштаб проблемы ИППП слишком широк для того, чтобы ее можно было решать только в специализированных центрах лечения ИППП; необходимо предпринять шаги по расширению и объединению системы лечения этих болезней в учреждениях по оказанию первичной медицинской помощи и других центрах здравоохранения (см. «Распространенность и частота отдельных излечимых сексуально передаваемых болезней в мире: обзор и оценка», ВОЗ, 1995 г., с. 3-4).

Помимо того, что ИППП являются серьезными заболеваниями сами по себе, эти заболевания стимулируют передачу половым путем ВИЧ-инфекции. Присутствие нелеченной ИППП (с образованием или без образования язвы) способно до 10 раз увеличивать как частоту заражения, так и частоту передачи ВИЧ. Следовательно, лечение ИППП представляет собой важную стратегию по профилактике ВИЧ среди широких слоев населения.

Доминирующим путем передачи ВИЧ, как и других ИППП является половой путь. Почти все меры по предупреждению передачи ВИЧ и ИППП половым путем являются одинаковыми, равно как и целевые группы, на которые должна быть направлена стратегия вмешательства. Клинические учреждения, проводящие лечение ИППП, также очень важны для людей, относящимся к группам повышенного риска в отношении ВИЧ, не только с точки зрения диагностики и лечения, но и с точки зрения получения информации и применения воспитательных мер. Эти и другие причины являются основными причинами, в связи с которыми настоятельно рекомендуется объединение программ по ВИЧ/СПИДу с программами по профилактике и лечению ИППП. Такое объединение дает преимущества с экономической точки зрения.

Основные возбудители ИППП

Существует более 20 возбудителей, которые передаются при половом сношении – оральном, анальном и вагинальном. Основными бактериями являются: Neisseria gonorrhoeae (вызывающая гонорею), Chlamydia trachomatis (хламидийные инфекции), Treponema pallidum (сифилис), Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр) и Calymmato-bacterium granulomatis (паховая гранулема или донованоз). Основными вирусами являются: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус простого герпеса (герпес), вирус папилломы человека (остроконечные бородавки), вирус гепатита В и цитомегаловирус. Trichomonas vaginalis (трихомониаз) является еще одним важным возбудителем, передаваемый половым путем, который вызывает вагинит, а также, как свидетельствуют некоторые данные, способствует передаче ВИЧ. Вирус Candida albicans, который может передаваться половым путем, является причиной обычной грибковой инфекции, приводящей к развитию вульвовагинита у женщин и воспалению полового члена и крайней плоти у мужчин. Бактериальные инфекции, такие как, например, трихомониаз, излечимы. Вирусные инфекции нельзя вылечить препаратами, номожно повлиять на их ход.

Результаты исследования, проведенного в Мванзе, Танзания

В Мванзе, Танзания, было проведено выборочное исследование, которое позволило определить влияние лечения на уровне первичной санитарной помощи. Произвольно выбранная группа больных, включавшая 12000 взрослых, находилась под наблюдением в течение двух лет; при этом регистрировались показатели, касающиеся частоты заражения ВИЧ и распространенности определенных ИППП. Распространенность ВИЧ вначале составляла около 4% как в группе, в которой проводили лечение, так и в группе, которую использовали для сравнения. Частота возникновения ВИЧ-инфекции за два года составила 1,2% в группах, которые получали лечение, и 1,9% в контрольных группах; при этом в результате вмешательства процент заболевания уменьшался на 42%. Такое снижение наблюдали для групп всех возрастов и обоих полов.

Проведенная детальная экономическая оценка показала, что годовые затраты на программу по лечению 150 тысяч человек населения, проведенную в Мванзе, составили около 68000 долларов США или около 45 центов на одного человека. Затраты на каждый отдельный случай предупреждения ВИЧ-инфекции составили около 250 долларов США или 11 долларов США на каждый год сохраненной здоровой жизни. Эти данные дают положительные результаты по сравнению с программами по иммунизации и другими экономически эффективными программами по лечению таких заболеваний (см. Лансет, 1995, 346:530-536).

Данные, полученные в результате осуществления программы в Мванзе, позволяют сделать вывод о том, что улучшение услуг по лечению ИППП дает положительные результаты и эффективно с экономической точки зрения и, следовательно, их необходимо развивать как один из основных компонентов программ профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа. Широкое осуществление услуг по лечению ИППП может иметь существенное значение для борьбы с пандемией ВИЧ во всем мире.

Осложнения и последствия ИППП

ИППП часто протекают без каких-либо симптомов. У женщин, имеющих гонококковые и (или) хламидийные инфекции, симптомы могут отсутствоватьдо 70% случаев. Как симптомные, так и бессимптомные инфекции могут привести к развитию серьезных осложнений.

Наиболее серьезные осложнения и долгосрочные последствия нелеченных ИППП развиваются у женщин и новорожденных и могут включать цервикальный рак, воспалительные заболевания таза (сальпингит), хронические боли в области таза, гипотрофию плода, внематочную беременность и сопутствующую материнскую смертность.

Хламидийные инфекции и гонорея являются частыми причинами бесплодия, особенно у женщин, что чревато далеко идущими социальными последствиями. Хламидийные инфекции часто являются причиной развития пневмонии у детей младшего возраста. Гонококковые инфекции глаза у новорожденных также могут вызывать слепоту.

Врожденный сифилис является одной из главных причин детской заболеваемости и смертности. У взрослых сифилис может вызывать серьезные сердечные, неврологические и другие последствия, которые в конечном итоге могут приводить к смертельному исходу.

Некоторые виды остроконечных папиллом вызывают рак половых органов и заднего прохода. Рак цервикальной области является одной из наиболее распространенных причин смертности среди женщин в развивающихся странах.

Профилактика и лечение ИППП

Целью профилактики и лечения ИППП является уменьшение распространенности ИППП за счет предотвращения их передачи, уменьшения срока воздействия инфекции и профилактики развития осложнений у инфицированных лиц. Первичная профилактика, которая должна охватывать все население, позволяет уменьшить риск приобретения инфекции и, следовательно, самой болезни.

Первичную профилактику можно пропагандировать через систему предоставления необходимых медицинских знаний, а также через пропаганду безопасного секса, включая использование презервативов и воздержание от половых связей. Получение информации о необходимости проведения первичной профилактики касается в равной мере ВИЧ и других ИППП. Вторичная профилактика включает лечение инфицированных людей. За исключением ВИЧ и вирусных ИППП, лечение позволяет излечить заболевание и прервать цепочку его передачи благодаря излечению пациента от инфекции.

Профилактика ИППП – это экономичный вариант вложения средств для стран. Используя некую общую валюту для измерения затрат и некую единицу измерения результата с точки зрения здравоохранения, можно провести сравнительный анализ различных способов вмешательства в плане затрат, необходимых для обеспечения одного дополнительного года здоровой жизни. Получаемый результат можно измерить с помощью той же самой единицы – «годы жизни, утраченные вследствие нетрудоспособности (ГЖНТ),скорректированные на продолжительность жизни», которую применяют для определения нагрузки со стороны заболевания. Отношение затрат к результатам или единицу затрат по ГЖНТ называют экономической эффективностью вмешательства; чем меньше это число, тем выше стоимость денег, потраченных на такое вмешательство.

Лечение ИППП часто является экономически эффективным уже само по себе, а с учетом преимуществ, получаемых в результате уменьшения уровня передачи ВИЧ, такое лечение становится еще более эффективным в экономическом плане. Излечение каждого случая гонореи среди групп населения, которые более всего подвергаются риску заболевания и передачи инфекции, например работники секс-бизнеса и их клиенты, позволяет экономить 120 ГЖНТ при затратах намного ниже 1,00 доллара США за один такой год, если в этот расчет включить выгоды, получаемые за счет снижения частоты вторичных заболеваний и уменьшения риска передачи ВИЧ.

Синдромный подход к лечению ИППП

Традиционный метод диагностирования ИППП включает проведение лабораторных тестов. Однако такие тесты часто отсутствуют либо слишком дорогостоящи. По этой причине в 1990 г. ВОЗ рекомендовала синдромный подход к лечению ИППП у больных, имеющих симптомы ИППП. Основные характеристики такого метода включают:

• классифицкацию основных возбудителей заболеваний по продуцируемым ими клиническим синдромам,

• использование полученных на основе указанной классификации алгоритмов для лечения определенного синдрома,

• лечение всех основных причин синдрома,

• уведомление и лечение сексуальных партнеров,

• отсутствие потребности в применении дорогостоящих лабораторных процедур.

Так, например, мужчина с выделениями из уретры должен проходить лечение как от гонореи, так их от хламидийной инфекции. Больной с язвенными поражениями половых органов должен будет, скорее всего, проходить курс лечения от сифилиса и мягкого шанкра.

Синдромный подход позволяет проводить лечение ИППП без выполнения дорогостоящих лабораторных тестов. Такой подход обеспечивает доступность и незамедлительное проведение лечения, являясь одновременно эффективным и надежным.

Исследования показали, что применение синдромного подхода при лечении ИППП с анализом алгоритмов является экономически более выгодным по сравнению с диагностикой на основе клинического осмотра или лабораторных тестов. Невзирая на недостатки такого подхода при лечении женщин, имеющих вагинальные выделения, в настоящее время этот подход является наилучшим альтернативным руководством при лечении ИППП, особенно, если ресурсы на проведение лабораторных тестов ограничены. Он дает хорошие результаты прилечении мужчин, имеющих симптоматические выделения из уретры, а также при лечении мужчин и женщин, страдающих язвенной болезнью половых органов. (см. Адлер и др., 1996, и Даллабетта и др., 1996, гл. 8)

Недостатком синдромного подхода является излишнее лечение некоторых пациентов, в частности в случае вагинальных выделений, когда цервицит (вызванный гонореей и (или) хламидийной инфекцией) не является доминирующей причиной выделений.

Проблемы

Существует несколько причин, которые объясняют дальнейшее распространение ИППП, а также тот факт, что осложнения при ИППП и последствия для здоровья в долгосрочном плане остаются тяжелым бременем для отдельных лиц и для общества в целом. Ниже приводятся некоторые факторы, затрудняющие эффективную профилактику и лечение ИППП.

Многие случаи заболевания носят бессимптомный характер

Как уже отмечалось выше, многие случаи ИППП не имеют симптоматики, особенно у женщин. Больные, не имеющие симптомов, не знают о наличии у них ИППП и, следовательно, не будут обращаться за врачебной помощью. Они продолжают оставаться инфицированными и продолжают заражать других.

Нежелание обращаться за врачебной помощью

Даже при наличии симптомов некоторые люди будут отказываться обращаться к врачу для лечения ИППП. Причинами этого могут быть незнание, стеснение или чувство вины. Кроме того, такое нежелание обращаться к врачу может быть обусловлено недружелюбным отношением персонала, недостаточным уровнем сохранения информации о частной жизни или конфиденциальности или пугающей обстановкой в медицинских учреждениях.

Исследование, проведенное в 1993 г. в Хараре, Зимбабве,, показало, что из всех обратившихся за лечением от ИППП в клиники, оказывающие первичную медицинскую помощь, лишь 27% сделало это в течение первых 4 дней с момента появления симптомов, 37% по прошествии 4-7 дней, 15% по прошествии 8-14 дней и 21% более чем через две недели. В связи с тем, что это были клинические больные, оказалось невозможным установить, какую долю указанные больные составили от общего числа больных, имеющих симптомы ИППП.

Проблема уведомления супруга или сексуального партнера (партнеров)

Уведомление партнеров является важной задачей для прерывания передачи ИППП и предупреждения возможного повторного инфицирования, однако на практике решение этой задачи наталкивается на ряд препятствий. Больные могут не проинформировать своих сексуальных партнеров из страха, стеснения или из-за непонимания важности такой информации. В условиях ограниченныхресурсов предоставление информации работниками системы здравоохранения обычно становится невозможным.

Отсутствие или неприемлемость служб для лечения ИППП

Зачастую службы для лечения ИППП могут просто отсутствовать в определенном районе. Даже при наличии таких служб доступ к ним может оказаться затрудненным, особенно для женщин или молодежи, или же их работники могут не обеспечивать сохранения тайны личной жизни или конфиденциальности. Кроме того, клиентов может отпугивать та стигма, которая лежит на клиниках, занимающихся лечением ИППП. Наконец, при наличии сексуальных отношений между мужчинами проблема может заключаться в том, что врач, занимающийся такими больными, может просто не обратить внимания или оказаться неспособным диагностировать ИППП анальной области.

Незнание ИППП, их причин, симптомов, методов лечения и возможных последствий

Незнание или владение неверной информацией всегда представляет собой мощное препятствие на пути решения проблем, что особенно верно, когда речь идет о ИППП и ВИЧ/СПИДе. В то время как отсутствие информации относительно ИППП и СПИДа можно встретить среди самых различных категорий людей и среди всех возрастных групп, чаще всего такая ситуация имеет место среди подростков и молодежи, то есть фактически среди тех, кто более всего активен в половом отношении по сравнению с другими, менее всего устойчив в поддержании постоянных сексуальных партнеров и имеет плохой доступ к службам, предоставляющим лечение ИППП.

Низкое качество назначаемого лечения

Несмотря на то что лечение таких ИППП, как, например, сифилис, гонорея, хламидийная инфекция, мягкий шанкр и трихомоноз эффективно при назначении правильно подобранных лекарственных средств, тем не менее, государственные отделы здравоохранения иногда могут назначать более дешевые, но недостаточно адекватные курсы лечения с целью экономии средств. Такая практика способствует распространению инфекции и может способствовать быстрому развитию устойчивых микроорганизмов.

Реализация программы по использованию презервативов, рассчитанной на работников секс-бизнеса с низкими доходами в Найроби, позволило снизить среднюю частоту гонореи с 2,8 случаев на женщину в 1986 г. до 0,7 случаев в 1989 г. Эта программа позволила предупредить возникновение приблизительно 6-10 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции в год при приблизительных затратах в 0,5 доллара США на один ГЖНТ.

Осуществление программы в Зимбабве стоимостью около 85 тысяч долларов США обеспечило предоставление помощи более чем одному миллиону человек: программа включала распространение более 5,7 млн. презервативов, а ее реализация позволила снизить уровень ИППП в целом среди населения на 6-50% в зависимости от района. Изменение картины поведения было отмечено среди работников секс-бизнеса, которые увеличили процент использования презервативов среди своих клиентов с 18% до 72%. («Инвестирование в здравоохранение», отчет по мировому развитию, Вашингтон, О.К.: Всемирный банк, 1993 г.).

Ответные меры

Эффективную профилактику и лечение ИППП можно обеспечить за счет осуществления сразу нескольких мероприятий, включая «пакет мер общественного здравоохранения». Предоставление услуг по лечению ИППП необходимо расширять, включив в него указанный пакет мер. Некоторые составляющие пакета услуг, предоставляемых системой общественного здравоохранения, рассмотрены более подробно ниже.

Пропаганда более безопасного сексуального поведения

Правительственные органы и неправительственные организации обязаны разрабатывать и распространять информацию, пропагандирующую более безопасный секс и информирующую население относительно способов снижения риска. Они должны предоставлять барьерные контрацептивы, предохраняющие от беременности и инфекции, а также информировать население относительно использования презервативов и поощрять их применение. Школы и местные общественные программы должны обеспечивать осуществление необходимого полового воспитания для подростков до вступления их в половую жизнь. Некоторые исследования показали, что такое воспитание, как правило, приводит к более позднему началу половой жизни или уменьшению частоты половых сношений и никак не способствует беспорядочным половым связям (см. Серия ЮНЭЙДС «Методический обзор»: «Школьная программа по СПИДу», Женева: ЮНЭЙДС, 1997 г.)

Пропаганда поведения, направленного на обращение за медицинской помощью

Руководители органов здравоохранения должны обеспечивать разработку и предоставление информации через самые различные каналы с целью побудить людей, имеющих симптомы ИППП или подозревающих наличие у себя такой болезни, обращаться за медицинской помощью на возможно более ранней стадии.

Интегрирование системы профилактики и лечения ИППП в первичную систему здравоохранения

Интегрирование системы профилактики и лечения ИППП в учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь, центры по охране здоровья матери и ребенка, а также клиники по планированию семьи и частные клиники, которые являются одними из ключевых элементов системы общественного здравоохранения, обеспечивает возможность лечения ИППП для намного большего круга лиц, чем это имеет место в настоящее время, особенно для активных в половом отношении девочек-подростков. Кроме того, это имеет одно сильное преимущество – лица, обращающиеся за медицинской помощью, избегают необходимости посещать специализированную клинику, в которой проводится лечение ИППП.

Комплексное ведение больных ИППП

Комплексное ведение больных ИППП, которое является еще одним ключевым элементом системы общественного здравоохранения, включает следующее.

Установление синдрома

Это можно осуществить через диагностирование синдрома или с помощью лабораторных тестов. Синдромный подход к лечению болезни с использованием алгоритмов хорош в тех случаях, когда лабораторные возможности ограничены или отсутствуют. Диагноз можно поставить за короткий промежуток времени без проведения дорогостоящих и сложных лабораторных тестов.

Пакет мер общественного здравоохранения для профилактики и лечения ИППП: основные компоненты

• пропаганда более безопасного сексуального поведения;

• реализация программ по использованию презервативов, включающих весь спектр деятельности, от пропаганды использования презервативов до планирования и управления поставками и распределением;

• пропаганда поведения, направленного на обращение за медицинской помощью,

• интегрирование системы контроля за ИППП в систему первичного здравоохранения, медицинские учреждения по контролю за репродуктивной функцией, частные клиники и другие учреждения системы здравоохранения,

• предоставление конкретных услуг для населения, относящегося к группам повышенного риска, например для работников секс-бизнеса (как для мужчин, так и для женщин), подростков, водителей грузовиков на дальние расстояния, военнослужащих и заключенных;

• комплексное лечение ИППП;

• профилактика и лечение врожденного сифилиса и конъюнктивита у новорожденных; и

• ранее обнаружение бессимптомных и симптомных инфекций.

Лечение синдрома антибиотиками

Какие бы средства диагностики не использовались – алгоритмы или лабораторные тесты – наличие и использование эффективно действующих антибиотиков представляет собой обязательное требование. Лекарственные препараты должны быть в наличии при первом же контакте с больным ИППП. Кроме того, эффективное лечение должно предоставляться и в частном медицинском секторе. Применение неэффективных или недостаточно эффективных лекарств на деле приводит к увеличению стоимости лечения, ибо в результате больные вынуждены повторно обращаться за медицинской помощью для лечения того же состояния или его осложнений. Применение недостаточно эффективного лечения также может являться причиной быстрого появления устойчивых штаммов микроорганизмов.

Предоставление необходимой информации для больных

При лечении больных, проходящих курс медикаментозного лечения с назначением более одной дозы лекарства, им необходимо разъяснять важность проведения полного курса лечения. Кроме того, больные должны понимать, что во время прохождения курса лечения они по-прежнему могут заражать других людей; по этой причине, а также по причине того, что половые сношения могут продлевать период наличия у них симптомов, им необходимо рекомендовать воздерживаться от половой жизни в течение всего курса лечения.

Обеспечение презервативами

Поощряя людей к использованию презервативов, руководители органов здравоохранения должны обеспечивать адекватное снабжение презервативами хорошего качества в медицинских учреждениях, а также в других специальных точках в каждом районе. Другим способом обеспечения большего доступа к презервативам является их продажа через общественные торговые точки.

Консультирование

Информация относительно уведомления и лечения партнера

Установление контактов с сексуальными партнерами клиентов, обращающихся по поводу лечения ИППП, настоятельная рекомендация для них обратиться в пункт оказания помощи больным ИППП, а также проведение их лечения своевременно и эффективно – вот основные элементы любой программы по контролю за ИППП. Указанные мероприятия следует, однако, проводить очень осторожно с учетом социальных и культурных факторов. Это позволит избежать этических, а также практических проблем, таких как остракизм и насилие, в особенности в отношении женщин.

В сообществах, где наблюдается особо высокий уровень распространения ИППП, работники здравоохранения, социальные работники и средства массовой информации должны проводить воспитательную работу среди населения, разъясняя причины, по которым уведомление партнера является необходимым. Это будет служить предупреждением о том, что в будущем они сами могут быть уведомлены об этом их сексуальными партнерами, что может свидетельствовать об их возможном инфицировании, а также о том, что лечение будет иметь важное значение. В алгоритмах, составляемых при синдромном подходе к лечению, указывается на необходимость лечения партнеров больных ИППП. Это особенно важно при лечении гонореи и хламидийных инфекций, которые протекают у большинства женщин без симптомов.

Контроль за врожденным сифилисом и конъюнктивитом новорожденных

Врожденный сифилис встречается приблизительно у одной трети новорожденных, матери которых имели нелеченный сифилис. Данные свидетельствуют о том, что в некоторых развивающихся странах уровень распространенности сифилиса достигает 19%. Скрининг в дородовый период и лечение беременных женщин от сифилиса является экономически эффективным даже в тех районах, где коэффициент распространенности заболевания является низким – на уровне 0,1%.

Женщины должны получать обоснованную информацию и рекомендации относительно необходимости посещать на ранней стадии беременности дородовые женские консультации, где они будут проходить стандартные тесты, а при необходимости получать своевременное и необходимое лечение от сифилиса (см. Даллабетта и др., 1996, с. 173-177).

В связи с высоким уровнем распространенности в развивающихся странах гонореи и хламидийных инфекций, а также в связи с вытекающим отсюда риском развития у новорожденных гонококковой или хламидийной бленнореи настоятельно рекомендуется проводить профилактическое лечение такой бленнореи при рождении.

Контроль за развитием устойчивости к лекарственным препаратам

Органам здравоохранения следует регулярно контролировать развитие устойчивости к лекарственным препаратам, применяемым при лечении ИППП. Это позволит своевременно вносить коррективы в программы лечения.

Проведение дальнейших исследований и оценки

По определению, синдромное лечение ИППП не может помочь лицам, у которых отсутствуют симптомы ИППП. Кроме того, алгоритм вагинальных выделений имеет невысокий (ниже оптимального) уровень чувствительности и специфичности при цервикальных гонококковых и хламидийных инфекциях. Факторы риска, которые повышают степень значимости алгоритмов вагинальных выделений, следует модифицировать в зависимости от местных особенностей. Этот вопрос должен стать предметом местных исследований. Особенно важно не задерживать проведение исследований, что позволит разрабатывать доступные, простые и неинвазивные диагностические тесты для раннего обнаружения ИППП у больных женщин и мужчин, имеющих и не имеющих симптомов заболевания.

Основные материалы

«Сексуально передаваемые болезни: политика и принципы профилактики и лечения». Женева: ЮНЭЙДС, 1997 г., ЮНЭЙДС/97.6. Краткое изложение политики и принципов профилактики и лечения ИППП для оказания помощи официальным лицам министерства здравоохранения и другим лицам, отвечающим за развитие и реализацию программ по ИППП. В данном изложении рассмотрены вопросы профилактики и эффективного лечения ИППП и управления программами. Также дается анализ вопросов лечения ИППП у детей и подростков.

«Распространенность и частота отдельных излечимых сексуально передаваемых болезней в мире: обзор и оценка». Женева, ВОЗ/ГПС, 1995 г. ВОЗ/ГПС/ИППП/95.1 1-е пересмотренное издание. Содержит оценки ВОЗ за первое полугодие 1995 г. относительно распространенности и частоты отдельных излечимых ИППП на основании информации, полученной из мировой научной литературы и архивов ВОЗ. В приложении приводится описание методов, использованных при проведении расчетных оценок. Это первая попытка ВОЗ провести оценку частоты ИППП на основании эпидемиологического моделирования.

«Контроль за сексуально передаваемыми болезнями». Женева: ВОЗ/ГПС, 1997 г. ВОЗ/ГПС/ТЕМ/94.1 1-е пересмотренное издание. Пересмотренное издание рекомендаций ВОЗ по комплексному ведению больных ИППП в рамках более широкого контекста программ по контролю, профилактике и лечению ИППП и ВИЧ-инфекции; также включает информацию относительно уведомления и лечения сексуальных партнеров и ИППП у детей.

«Сексуально передаваемые болезни среди подростков в развивающихся странах». Женева: ВОЗ, 1993 г., ВОЗ/ЗПР/93.1. В данном документе содержится обзор данных по ИППП и подросткам, имеющихся в отношении развивающихся стран. Здесь также анализируются сильные и слабые стороны имеющихся данных и указываются пути использования данных относительно ИППП в подростковом возрасте для улучшения здоровья подростков.

Адлер А., Фостер С., Риченс Й., Славин Х. «Сексуальное здоровье и лечение: сексуально передаваемые инфекции – руководство по профилактике и лечению». (Неплановая работа). Лондон: ОДА, 1996 г. В данной работе рассматриваются ключевые вопросы лечения ИППП. Рассматриваются преимущества и недостатки различных методов лечения, включая синдромный подход и массовое лечение различных групп населения, а также приводятся рекомендации для руководителей программ по вопросам выбора эффективных проектов по оказанию помощи. Приводится ряд вариантов комплексных программ лечения ИППП.

Даллабетта Дж., Лага М., Лэмпти П. (изд.). «Контроль за сексуально передаваемыми болезнями: пособие по разработке и управлению программами». Арлингтон, Виржиния: ЭЙДСКЭП/ФХИ, 1996 г. В настоящем комплексном отчете по профилактике и лечению ИППП приводится полный спектр вопросов, подлежащих рассмотрению руководителями программ по ИППП на национальном и местном уровне при разработке и реализации программ по ИППП. Данный отчет не является клиническим и содержит релевантный методический материал.

Холмс К.К., Мард П., Спарлинг П.Ф., Визнер П.Й. «Сексуально передаваемые болезни», 2-е издание, Нью-Йорк: «Макгроу-Хилл», 1990 г. Данное пособие, включающее статьи экспертов в различных областях профилактики и лечения ИППП, содержит анализ ИППП в историческом, социальном, клиническом и микробиологическом плане. Также включены вопросы, посвященные ВИЧ/СПИДу и последняя информация о результатах исследований.

Паксман Дж.М., Цукерман Р.Дж. «Законы и политика, влияющие на здоровье подростков». Женева: ВОЗ, 1987 г. В настоящем документе рассмотрены аспекты жизни людей в возрасте 10-24 лет; анализируется влияние законодательства на предоставление медицинских услуг для молодежи. Рассматриваемые темы включают сексуальное и репродуктивное здоровье, лечение от наркомании, лечение умственных заболеваний и уход за инвалидами. Упрощенная подача материала дает возможность понимания концепций администраторами и политиками, не имеющими юридической подготовки.

Робертсон Д.Х.Х., МакМиллан А., Янг Х. «Клиническая практика при лечении сексуально передаваемых болезней», 2-е издание, Эдинбург: «Черчилль Ливингстон», 1989 г. В данной книге, предназначенной главным образом для специалистов по ИППП, собрана информация из стандартной литературы. Она также включает описание клинических и лабораторных аспектов различных дисциплин. Несмотря на то что эта книга предназначена в первую очередь для медицинских работников, она может содержать фактическую информацию, полезную для медсестер, специалистов-консультантов, лиц, занимающихся вопросами выявленияпартнеров, и студентов и преподавателей медицинских учебных заведений.

Сборник ЮНЭЙДС «Примеры передового опыта»

В рамках Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) идет подготовка материалов по предметам, имеющим отношение к ВИЧ-инфекции и СПИДу, причинам и последствиям эпидемии и примерам передового опыта по профилактике, лечению и поддержке при заболевании СПИДом. Сборник ЮНЭЙДС «Примеры передового опыта» по любому отдельному предмету обычно включает краткую публикацию для журналистов и лидеров сообществ (серия «Точка зрения»); общий технический анализ вопросов, проблем и решений (серия «Методический обзор»); анализ отдельных случаев заболеваний по всему миру (Сборник ЮНЭЙДС «Примеры передового опыта»); набор наглядных графических материалов; а также перечень важнейших материалов (отчетов, статей, книг, аудиовизуальных материалов и т.п.) по конкретному предмету. Такие документы обновляются по мере необходимости.

«Технические обзоры» и «Точки зрения» издаются на английском, французском, русском и испанском языках. Отдельные экземпляры публикаций сборника «Анализ передового опыта» можно получить бесплатно в информационных центрах программы ЮНЭЙДС. Для того чтобы найти ближайший такой центр, можно посетить страничку ЮНЭЙДС в «Интернете» (http://www.unaids.org), обратиться в ЮНЭЙДС по электронной почте (unaids@unaids.org) или позвонить по телефону (+41 22 791 4651), либо написать в Информационный центр ЮНЭЙДС по адресу: 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Журналисты, желающие получить дополнительную информацию относительно публикации серии ЮНЭЙДС «Точка зрения», могут обращаться в Информационный офис ЮНЭЙДС для прессы в Женеве (+41 22 791 4577 или 791 3387).

Подход системы здравоохранения к проблеме контроля за ИППП: Методический обзор ЮНЭЙДС (сборник ЮНЭЙДС «Примеры передового опыта»: «Методический обзор»). Женева: ЮНЭЙДС, май 1998 г.

1. «Синдром приобретенного иммунодефицита – профилактика и контроль»

2. «Сексуально передаваемые болезни»

3. «Общественное здравоохранение»

© Объединенная Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 1998. Все права охраняются. Настоящий документ, не являющийся официальным изданием ЮНЭЙДС, можно свободно рецензировать, цитировать, воспроизводить или переводить, частично или полностью, при обязательном указании источника. Настоящий документ нельзя продавать или использовать в коммерческих целях без предварительного письменного согласия ЮНЭЙДС (просьба связываться с Информационным центром ЮНЭЙДС). Ответственность за мнения, выраженные авторами в документах, несут исключительно указанные авторы. Употребляемые обозначения и изложение материала в настоящем издании не означают выражения со стороны ЮНЭЙДС какого бы то ни было мнения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города, района, или их властей, или относительно делимитации их границ Упоминание конкретных компаний либо товаров определенных производителей не подразумевает, что ЮНЭЙДС поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или товарами подобного рода, которые здесь не упоминаются. За исключением возможных ошибок и пропусков, названия патентованных товаров пишутся с заглавной буквы.