ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛЕЙ ПРИ БОЛЯХ В ПОЯСНИЦЕ

О болях в спине и возможностях облегчения боли.

Обзор написан Hilda Bastian, с помощью Sabrina Gupta, для Cochrane Collaboration Consumer Network (Inc). Рисунки Sabrina Gupta.

http://www.medibank.com.au/cochrane/new/hottopic_0403.asp

Этот обзор был последний раз дополнен 22 апреля 2003.

 

Что вызывает боль в спине?

Обычно невозможно установить определенную причину большинства случаев боли в пояснице. Очень часто у людей возникает один или более эпизодов болей в спине (1). Фактически, боль в пояснице настолько обычна, что она является нормальной частью жизни для многих людей (подобно тому, как у каждого человека периодически возникают головные боли). Боль в пояснице не обязательно означает, что что-нибудь было повреждено или ослабло. Сама по себе боль в пояснице вообще не является признаком заболевания. (Люди, имеющие заболевания, где боль в пояснице - симптом, почти всегда имеют и другие симптомы заболевания.)

Этот, наиболее часто встречающийся тип неспецифической боли в пояснице, обычно улучшается сам по себе в пределах нескольких дней или недель (1). Это называется - острая боль в пояснице. Если она продолжается больше, чем приблизительно, шесть недель, это называется подострой болью в пояснице. Боль в пояснице, которая продолжается в течение более, чем трех месяцев, или имеются частые приступы острой боли, называется хронической болью в пояснице. Тяжесть боли - не является признаком серьезности проблемы. Даже весьма серьезная боль в пояснице не означает, что спина была повреждена или ослаблена. Боль в пояснице может возникнуть только однажды, или она может уходить и возвращаться. Это весьма нормально для спин многих людей.

В том случае, если боль в пояснице не сопровождается симптомами возможного заболевания (например, лихорадкой или сложностями с мочеиспусканием), или она начинает проходить через одну или две недели, пробовать проводить тестирование и выяснять, что же произошло, вероятно, не имеет особого смысла (1). По всей вероятности, ничего серьезного не произошло.

Позвоночный столб (позвоночный столб или позвоночник) - гибкая колонка костей (позвонков), со спинным мозгом, который проходит через нее. Позвоночник выполняет три основных роли:

Позвоночник (который включает и шею) выгнут практически подобно букве S, и различные части его имеют различные функции, они несут разную ответственность за распределение веса и движения. Имеется пять основных участков позвоночного столба. Эти участки:

Нижняя часть спины или поясница - это область, которая несет самое большое бремя веса тела. Поясница также является тем участком спины, где у людей чаще всего возникает боль. Вторым, наиболее частым участком позвоночного столба, где у людей возникает боль - является шея. Данная работа сосредотачивается только на болях внизу спины (в пояснице).

Спина. (Обозначения: Neck (cervical spine) - шея (шейные позвонки); upper back (thoracic spine) - верхняя часть спины (грудные позвонки); lower back (lumbar spine) - поясница (поясничные позвонки); hip area (sacrum) - область бедер (крестец); tailbone (coccyx) - крестец; sciatic nerve - седалищный нерв )

Позвоночник представляет собой ряд отдельных костей, называемых позвонками. Позвонки в тазовой области (крестцовые) и в копчике объединены друг с другом (слиты). Позвонки поддерживаются вместе и двигаются за счет мышц и связок (эластичные ткани тела). Каждый позвонок в позвоночнике имеет костные выступы (называемыми отростками), которые выступают из кости, и к которым присоединяются мышцы.

Между позвонками находятся диски. Они выступают в роли поглощающих удары подушек, наполненных желе-подобной жидкостью.

Рис. Боковой вид. (Обозначения: front - перед, back - спина, vertebra - позвонок, disc - межпозвоночный диск; process - отросток; tailbone - копчик)

Когда нервы сжимаются (происходит компрессия нерва), или они поражаются иным другим способом за счет проблем со спиной, это может причинять боль, которая может распространяться (иррадиировать) по нерву. Наиболее часто это происходит с седалищным нервом, который начинается в бедре (в тазу), а затем идет вниз по внутренней поверхности вашей ноги. В случае его поражения заболевание называется, ишиас, и боль распространяется вниз, вплоть до подошвы ног.

Диски могут быть повреждены, или они могут разорваться, или могут быть сильно сдавлены и начать выступать из-за позвонков. Это называется межпозвоночной грыжей, и она не обязательно причиняет боль. Выскользнувшие диски в межпозвоночной грыже обычно восстанавливаются сами по себе, и они не являются самой частой причиной болей в пояснице.

В большинстве случаев, однако, не ясно, чем точно вызывается боль в пояснице (1). Боль может просто появляться и исчезать на время, при отсутствии какой-либо очевидной причины. Боль в пояснице может также быть вызвана несчастным случаем или травмой, ожирением или определенными проблемами с костями (подобно эффектам артрита или остеопороза). Беременные женщины также часто страдают от болей в пояснице, возможно из-за того, что они принимают необычные позиции для того, чтобы носить в себе ребенка, а гормоны размягчают связки во время беременности.

Боли в пояснице возникают с одинаковой вероятностью у женщин и мужчин (1), и боль в пояснице может поражать людей всех возрастов (включая детей). Боль в пояснице более часто встречается среди людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом (1), но не совсем понятно, вызывается ли боль именно тем, что они поднимают тяжести. Также еще не ясно, как (или до какой степени) неудобная поза или напряжение мышц может приводить к болям в пояснице.

Боль в пояснице может варьировать от умеренной (скорее напоминая онемение или просто неприятное ощущение) до чрезвычайно выраженной болезненности. Боль в пояснице может начаться очень внезапно и быть очень выраженной, а затем ослабиться. Или она может начинаться как настолько умеренная боль в пояснице, что человек действительно, не всегда может указать, когда боли начались. Люди вообще находят достаточное количество способов справиться с, или приспособиться к эпизодам болей в пояснице.

Профилактика, уход и лечение болей в пояснице.

Позвоночник настолько важен для движений и адекватной деятельности тела, что любая проблема со спиной может оказать очень большое воздействие на жизнь людей. Боли в пояснице встречается также очень часто, и после того, как у человека возник хотя бы один эпизод повреждения или боли, у него со значительно большей вероятностью, будут иметься проблемы в будущем.

Поэтому профилактика является важным элементом ухода за больными с болями в пояснице, и она очень часто является основной целью реабилитационных программ. Однако, в настоящий момент, нет четких доказательств тому, что какие бы то ни было специфические действия, или изменения образа жизни, могут полностью предотвратить наступление болей в пояснице.

В связи с большим влиянием болей в пояснице на жизнь человека, имеется огромное разнообразие методов лечения, методов и способов самополечения для людей с болью в пояснице. Имеется, однако, очень немного четких доказательств, которые могли бы продемонстрировать насколько хорошо многие из этих методов работают в случае болей в пояснице, или сравнивать их друг с другом для того, чтобы показать, который из них заслуживает большего внимания. Люди, у которых время от времени возникают эпизоды острой боли в пояснице, находят пути, которые помогают им лично справиться с этой болью. Категории возможных методов борьбы с болями в пояснице включают:

Другой обзор в данной серии концентрирует свое внимание на первую категорию возможных стратегий, описанных в списке выше: на покое и нагрузках. В этом обзоре показано, что наиболее хорошей стратегией для восстановления является активное движение, а злоупотребление постельным режимом может фактически замедлить восстановление. Хотя боль может ослабляться, когда Вы можете прилечь, это может сделать Вас менее гибким и только увеличить Ваши проблемы. Данный обзор анализирует вторую категорию в списке, описанном выше: облегчение болей. Имеются Кохрановские обзоры либо уже законченные, либо заканчивающиеся во всех других областях, и поэтому будет серия обзоров, посвященных болям в пояснице в будущем.

Имеется большое количество профессионалов и инструкторов, которые пробуют помочь людям облегчить боль в пояснице, улучшать их положение и движение, и помогать им справиться с болью в пояснице. Спиок людей, которые могут лечить боль в спине включает:

Возможности по облегчению боли при болях в пояснице.

Даже при том, что возможность прилечь или принять спокойную позу может приносить облегчение от боли в пояснице, в конечном счете, необходимо оставаться настолько активным, насколько это возможно, и это значительно быстрее помогает справиться с болью. Нагрузка и движение освещены в другом Кохрановском обзоре, а лечение, которое направлено на предполагаемые основные причины болей в пояснице, будет представлено в последующих выпусках данного издания. Здесь мы рассматриваем методы лечения, которые направлены на то, чтобы действовать непосредственно на блокирование ощущения боли (типа болеутоляющих) или устранять воспаление (набухание) и ригидность мышц, которые связаны с болями в пояснице. Методы облегчения болей в пояснице могут также стремиться улучшать кровообращение в пораженных в областях, чтобы пробовать ускорить заживление тканей.

Возможно наиболее частой формой лечения, которую люди используют для облегчения болей в пояснице является тепло и/или лед (1). Эти вопросы включены в данную работу, но еще не были подвергнуты рассмотрению в рамках Кохрановского обзора. Кохрановский обзор в настоящий момент анализирует эффективность применения тепла и холода. Хиропрактика, мануальная терапия и мобилизация также обычно используется. Они будут включены в отдельную тему в другом разделе.

Для борьбы с болями также используются многие другие методы и поэтому, они анализировались в клинических испытаниях, а затем были темой Кохрановских обзоров. Они включены в данный обзор и включают следующее:

Кохрановский обзор, посвященный нестероидным противовоспалительным средствам (NSAID) обнаружил одно исследование, включающее, как витамин B, так и обезболивающие лекарственные средства. Как оказалось, витамин B, по всей вероятности, не помогал людям с хронической болью в пояснице, и имелись противоречивые результаты в исследованиях, которые для лечения острых болей в пояснице, комбинировали нестероидные противовоспалительные средства (NSAID) и витамин B,.

Некоторые другие методы лечения, которые также применяются для того, чтобы справиться с болями, используют методы мысленной релаксации, и они будут включены в будущие выпуски данного обзора. Кохрановские обзоры также были выполнены для анализа одного из типов акупрессуры - кожно-сенсорной стимуляции зон (нейрорефлексотерапии( 2)). Изучались и инъекции вещества, которое не является обезболивающим лекарственным средством (пролотерапия (3)). Данные из этих обзоров будут добавлены к обзору, после того, как Кохрановские обзоры будут завершены, также как могут быть добавлены и дополнительные доказательства, посвященные тем, или иным методам облегчения болей в пояснице.

Мы идентифицировали четыре других обезболивающих метода лечения, которые иногда используются для болей в пояснице. Этим методам было посвящено несколько обзоров, выполненные не Кохрановским Сотрудничеством. В обзорах было показано, что они не оказывают большого воздействия на боли в пояснице. Эти лекарственные средства включают:

Результаты испытаний антидепрессантов для лечения болей в пояснице не продемонстрировали увеличения в возможности нормального функционирования людей (45), но зато сопровождались очень частыми побочными эффектами (у 60-80 % людей). Колхицин - это противовоспалительное лекарственное средство, полученное из шафрана. Для него не было показано, что он помогает уменьшить острую боль в пояснице, и примерно треть пациентов, которые использовали это вещество, имели побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или кожные реакции (6). Коготь Дьявола - это растение, которое произрастает в Африке. Из него готовится антиоксидантное травяное средство, которое может снижать или противодействовать воспалению. От применения Когтя Дьявола у небольшого количества людей могут возникнуть нарушения функции желудочно-кишечного тракта (понос (9)). Обзор обнаружил два клинических испытания, посвященных лечению Когтем Дьявола при острых болях в спине (7). Люди, которые использовали его, сообщили о том, что боли у них уменьшались, но не достаточно для того, чтобы снизить использование других болеутоляющих лекарственных средств.

Другие методы лечения, также иногда рекомендуемые пациентам с болями в пояснице, не включены в данный обзор, поскольку мы не смогли обнаружить четких свидетельств относительно их эффекта. Без формальных испытаний и оценок этих методов терапии, не возможно быть уверенными в том, что у них есть либо положительные результаты, либо побочные эффекты, которые действительно вызваны данной терапией. Эти методы лечения включают:

Доказательства относительно магнито-терапии не подверглись серьезному рассмотрению, но было одно небольшое исследование магнитов, которое не продемонстрировало никакого положительного результата в борьбе с болями в спине (11). В настоящий момент выполняется Кохрановский обзор по поводу использования лекарственных средств для борьбы с болями в спине.

 

Обертывание и другие способы использования тепла и холода могут помочь людям справиться с болью в пояснице, но необходимо большее количество исследований.

Использование тепла и/или льда (или последовательное чередовании того и другого) - является достаточно частым методом для того, чтобы справиться с болью в пояснице. Способы применения тепла или льда при болях в пояснице, для того чтобы попробовать ослабить боль включают:

В настоящий момент выполняется Кохрановский обзор, который посвящен использованию тепла или холода для облегчения болей в пояснице. Мы не смогли обнаружить никаких других обзоров, которые были бы посвящены использованию тепла или холода у людей с болями в пояснице. Люди должны выяснить, что на них лучше всего действует и должны быть осторожными и не прикладывать чрезвычайно горячие или холодные предметы непосредственно к коже, поскольку это может повредить кожу.

Было как минимум несколько исследований, посвященных температурным методам облегчения болей в пояснице, хотя они еще не были внимательно проанализированы. Эти методы включают:

Необходимо большее количество исследований для того, чтобы показать, могут или нет эти методы уменьшать боль в пояснице.

 

Массаж может помочь облегчить боль в пояснице, и те стили акупрессуры, которые предполагают более глубокое давление, могут быть более эффективны чем другие типы воздействия.

Массаж - возможно, самая древняя форма здравоохранения. Потирание или надавливание, воздействующее на пораженные области, когда у Вас боль или Вы ощущаете дискомфорт - естественная реакция. Английское слово "массаж" происходит от Арабского слова "mass'h", что означает нажимать мягко. Массаж - довольно простой путь уменьшения боли, в то же время он способствует расслаблению, дает ощущение улучшения самочувствия и чувство, что кто-то о Вас забоится. Массаж также может быть способен увеличить болевой порог у людей, благодаря тому, что он приводит к высвобождению эндорфинов (естественных обезболивающих веществ головного мозга (16)). Другая теория - предполагает, что массаж, стимулирует большие нервные волокна, которые запускают процесс, ингибирующие пути, по которым болевые послания достигают мозга (так называемая "воротная теория").

Некоторые стили массажа часто включают элемент акупрессуры: надавливание на специфические точки, которые, как считается, помогают снизить ригидность мышц и высвободить целительную энергию. Эти методики включают применение глубокого давления (на триггерные точки), и включает методы типа Аюрвидического индийского массажа, Шиатсу (Японский стиль массажа), традиционный Китайский массаж и Турецкий массаж. Другие стили массажа (типа Шведского массажа) - более нежные и направлены больше на поверхностную релаксацию, чем на расслабление глубоких мышц. Имеется также большое разнообразие других методов массажа (иногда также называемых спортивным массажем), но это те виды массажа, которые не изучались в рамках Кохрановского обзора. Массаж крайне редко приводит к неприятным последствиям, хотя в том случае, если имеется сильное воспаление, он может повредить, кроме того массаж не показан при кожных инфекциях, переломах, ожогах, тромбозе глубоких вен (сгусток крови в венах) или в том случае, когда массаж проводится в районе, где имеется активная раковая опухоль (17).

Большое количество врачей делают массаж. Некоторые врачи специализируются в массаже, а иногда - это метод лечения, предлагаемый специалистами по акупунктуре, хиропрактиками, медицинскими сестрами, акушерками, и физиотерапевтами. Массаж также практикуется большим количеством практикующих врачей, или специалистами альтернативного лечения.

До недавнего времени, не имелось четких доказательств относительно эффекта массажа при лечении болей в спине (16). Кохрановский обзор массажа заключает, что в настоящий момент имеются несколько более четкие доказательства, позволяющие предположить, что массаж может обеспечивать некоторое облегчение болей в пояснице. В настоящий момент еще не достаточно доказательств для того, чтобы быть уверенным относительно эффектов различных типов массажа; временных соотношений, а также какое количество сеансов массажа надо провести для достижения стойкого эффекта; остаются вопросы по поводу эффектов массажа на различные типы болей в пояснице, а также его влияние в зависимости от того, кто предоставляет подобное лечение. Однако, базируясь на существующих в данный момент доказательствах, создается впечатление, что наилучшие результаты можно ожидать от специально обученных и лицензированных/сертифицированных специалистов по массажу с многолетним опытом. При этом не играет большого значения, используют ли они их руки или массажный прибор.

В настоящий момент имеется восемь исследований, посвященных применению массажа для борьбы с болью в пояснице - четыре в из них были выполнены в США, три в Канаде и одно в Германии, все вместе они вовлекли в исследования почти 1 000 человек. Одно из этих исследований включало только пациентов с острой болью в пояснице ( менее 14 дней боли), два включало людей с подострой или хронической болью в пояснице (больше, чем шесть недель боли), и четыре исследования были ограничены людьми с хронической болью в пояснице (боль в течение более, чем трех месяцев). (Одно исследование не описывало, как долго люди имели боль.) Два исследования включало врачей, использующих массажные приборы, а остальные, оценивали массаж при работе руками. Одно исследование сравнило восточный стиль акупрессурного массажа со Шведским массажем. Другие исследования сравнили массаж без лечения, или с другими видами лечения, такими как иглоукалывание или TENS (чрескожное электрическое возбуждение нерва), нагрузками, корсетами или образованием и домашними формами обезболивания.

Авторы Кохрановского обзора заключили, что в настоящий момент доказательства предполагают, что пациенты с болью в пояснице действительно получают пользу от массажа. В то же время, несмотря на то, что курсы терапии массажа могут быть достаточно дорогостоящими, они могут экономить деньги, которые иначе были бы потрачены на другие формы обезболивания. Восточный (акупрессурный) массаж, похоже, приводит к большему успеху, чем западный (Шведский) массаж, хотя чтобы в этом убедиться необходимо большее количество исследований. Массаж может быть более эффективен, чем одно иглоукалывание, терапия расслабления и обучение, хотя TENS может быть более эффективным методом для облегчения боли, чем массаж. Эффект массажа также улучшается, если массаж комбинируется с нагрузками и образованием. Авторы обзора не изучали вопрос о том, как добавление жидкой мази, или особых типов массажных масел позволяет улучшить эффект от массажа. Не имеется достаточных доказательств для того, чтобы количественно определить положительный эффект массажа с учетом того, сколько людей могут вернуться к нормальным действиям или работе, или для того, чтобы измерить долгосрочные эффекты.

Мы не смогли обнаружить исследований или обзоров, посвященных само-массажу при болях в пояснице, с использованием только рук или ручных устройств, электрических массажных кресел или электрических массажных устройств. Мы также не смогли найти никаких исследований или обзоров, посвященных рефлексологии (массаж стоп, который, как считается, воздействует на другие части тела)) при лечении болей в пояснице.

 

Нет четкого ответа на то, насколько иглоукалывание или TENS могут ослабить боль в пояснице.

Иглоукалывание - это классическая форма традиционной Китайской медицины. Она базируется на теории жизненной энергии (Чи), которая циркулирует в теле, а дисбаланс Чи, приводит к болезни или боли. Чи иногда рассматривается, как своего рода естественное электричество в теле. Чи распространяется вдоль энергетических путей, расположенных в теле (меридианов). В определенных токах вдоль этих меридианов (точек иглоукалывания) , поток этой энергии к некоторым органам и частям тела, как полагают, может быть подвергнут воздействию за счет давления или введения иглы в точку. Кроме фиксированных точек на меридианах, другие точки тела (особенно, связанные с болью) могут быть расценены как триггерные точки, на которые можно воздействовать введением иглы. Акупунктурные точки могут также использоваться для того, чтобы воздействовать на баланс Инь и Янь в теле: основные взаимодополняющие состояния тела, где баланс между ними у человека может быть связан с погодными условиями или другими особенностями окружающей среды (18). В настоящий момент имеется несколько различных версий иглоукалывания в Китае, Японии и Корее (18).

Иглоукалывание - часто является частью традиционного набора методов лечения, включая наиболее часто массаж, но также и, возможно, Китайские лекарственные средства (основанные на травах и/или минералах и продуктах животных). Иглоукалывание и сопровождающие методы лечения включают:

Потенциальные побочные эффекты иглоукалывания включают передачу инфекционных заболеваний, если иглы не стерильны, иногда возникают проблемы с проколами и сломанными кончиками игл, которые остаются в теле. Побочные эффекты иглоукалывания встречаются не очень часто (18), но могут чаще возникать у неадекватно обученных акупунктуристов (18).

Кохрановский обзор иглоукалывания для лечения болей в пояснице обнаружил 11 исследований, хотя большинство из них, были не очень надежны из-за различных проблем с качеством, и большое количество исследований было издано с момента опубликования Кохрановского обзора (5). Не все исследования показывают положительный результат иглоукалывания для лечения людей с болью в пояснице. Это может быть связано с тем, что иглоукалывание не эффективно для болей в пояснице. Однако, это может быть также связано с тем, что исследования были выполнены недостаточно неадекватно, и поэтому они не сумели продемонстрировать положительный эффект, в то время, когда он существовал.

Помимо Кохрановского обзора, было опубликовано несколько других обзоров иглоукалывания, которые анализировали его воздействия на боль в пояснице (5), или специфические (19,20), или которые включали различные другие методы по лечению болей в пояснице (21,22 ). Все они сообщают о противоречащих друг другу результатах исследований, и авторы этих обзоров пришли к различным выводам по поводу обнаруженных ими доказательств. В ситуации, когда имеется такое большое количество противоречивых доказательств, авторы Кохрановского обзора пришли к выводу, что в настоящее время нет достоверной возможности определить, помогает или нет иглоукалывание справиться с болями в пояснице (5).

Исследование в 1999 году сравнивало учебники по иглоукалыванию и статьи, описывающие рекомендованные методы иглоукалывания для хронической боли в пояснице (23). Было настолько много вариаций в рекомендуемых точках иглоукалывания, что не возможно было сказать, что существует какое бы то ни было стандартное акупунктурное лечение для болей в пояснице.

Кохрановский обзор лечения, направленный на предотвращение или уменьшения боли в пояснице во время беременности, нашел одно исследование, в котором женщины, получающие иглоукалывание, сообщили о положительном эффекте, но было не достаточно доказательств, чтобы убедиться, что именно иглоукалывание было единственной причиной улучшения, которое они испытали.

TENS (чрескожная электрическая стимуляция нерва) не следует той же самой теоретической системе, как иглоукалывание, а базируется на теории " теории контрольных ворот". Она полагается на то, что вызываемые электрические импульсы в нервах, воздействуют на прием мозгом информации о возникающей боли от нервов. TENS стремится не пропускать болевые послания, которые идут в мозг. Для этого метода необходимо использовать небольшую машину, которая может быть куплена для персонального использования, или может использоваться врачом массажистом, или другим практикующим врачом. У машины имеются маленькие электроды, которые прикрепляются к определенным триггерным точкам на коже. Когда это устройство включено, электростимуляция приводит к появлению вибрирующего эффекта со стороны нервов и мышц.

Кохрановский обзор TENS , посвященный хроническим болям в пояснице (длительностью больше, чем три месяца) обнаружил пять исследований, которые включили не многим более 400 человек. Имелись большие различия в том, как назначалось лечение - от двух сеансов лечения в день короткий промежуток времени, до трех сеансов лечения на протяжении четырех недель, и, соответственно, были противоречивые результаты в этих исследованиях. Авторы обзора пришли к выводу о том, что, когда TENS сравнивается с "плацебо" лечением TENS, не способна снизить боль у людей. Однако, для того, чтобы быть в этом уверенными, требуется большее количество исследований.

Обзор доказательств, выполненный центром NHS по обзорам и распространению в Йорке, принадлежащий национальной системе здравоохранения Великобритании, обнаружил два небольших исследования TENS, посвященных острым болям в пояснице (боль, которая продолжалась всего лишь в течение нескольких недель (24)). Результаты также были противоречивыми и, поэтому, необходимо большее количество исследований.

 

Обезболивающие средства могут помогать уменьшать боль в пояснице, и парацетамол (ацетоминафен), и аспирин являются настолько же полезными, как и другие болеутоляющие лекарственные средства.

Для лечения болей в пояснице используются три главных категории пероральных болеутоляющих средств (таблетки или жидкая форма):

Анализ доказательств по лечению острых и хронических болей в пояснице обнаружил, что аналгезирующие средства могут обеспечивать некоторое устранение боли в пояснице, но у половины людей, которые их принимают, могут возникать побочные эффекты (запор и/или сонливость (4,6)). При включении кодеина в аналгезирующие средства, шансы побочных эффектов увеличиваются. Хотя наркотические болеутоляющие лекарственные средства, подобные кодеину, довольно часто используются для лечения болей в пояснице, они еще не изучались в рамках Кохрановских обзоров. Лекарства, которые заставляют Вас спать, могут оказаться мало эффективными, поскольку очень важно когда у Вас болит поясница, оставаться настолько активным, насколько это возможно.

Наиболее часто прописываемые болеутоляющие средства для болей в пояснице - это нестероидные противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные средства включают ибупрофен (Мотрин) и диклофенак натрия (Вольтарен), а также лекарства, известные как ингибиторы Cox-1 и Cox-2 (включая Целебрекс и Виокс). Может иметься большое различие в стоимости между этими лекарствами. Нестероидные противовоспалительные средства должны уменьшать как боль, так и воспаление.

Авторы Кохрановского обзора обнаружили 51 исследование, изучавшие использование нестероидных противовоспалительных средств при лечении болей в пояснице, и они заключили, что нестероидные противовоспалительные средства обеспечивают некоторое кратковременное облегчение от боли, у людей с болями в пояснице. Ни один тип нестероидных противовоспалительных средств не был значительно эффективнее, чем другие в случае болей в пояснице (хотя некоторые из них стоят значительно дороже).

В основном исследования сравнивали нестероидные противовоспалительные средства с другими лекарствами, или с плацебо. Поэтому, мы до сих пор не знаем, насколько нестероидные противовоспалительные средства могут быть сравнены с другими возможностями по борьбе с болью. Исследования, сравнивающие нестероидные противовоспалительные средства с анальгезирующими средствами (парацетамол/ацетаминофен) привели к противоречивым результатам, так что еще не известно, являются ли нестероидные противовоспалительные средства лучше, чем эти специфические аналгезирующие средства. Имелись также противоречивые результаты по отношению к тому, помогает ли витамин B в дополнение к использованию нестероидных противовоспалительных средств при острых болях в пояснице, хотя судя по всему, при хронической боли в пояснице он не помогает.

Систематический обзор доказательств относительно нестероидных противовоспалительных средств для лечения мышечно-скелетных проблем (включая боль в пояснице и артрит) в основном, пришел к выводу о том, что могут иметься серьезные различия в побочных эффектах между различными типами нестероидных противовоспалительных средств (25). Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать желудочно-кишечные проблемы, включая язвы (а иногда и внутреннее кровотечение) у некоторых людей. Ибупрофен (Мотрин), как было показано является значительно менее токсичным, чем другие формы нестероидных противовоспалительных средств. Хотя новые ингибиторы Cox-2 (Целебрекс и Виокс) как утверждается, имеют меньше побочных эффектов, в настоящий момент не имеется достаточных доказательств, которые бы смогли убедить в этом. Для людей, которые принимают нестероидные противовоспалительные средства в течение более, чем трех месяцев, необходимо назначить другие лекарственные средства ( блокаторы H2 рецепторов, мизопростол или омепразол), которые могут снизить риск возникновения язвы.

Авторы обзора пришли к выводу, что нестероидные противовоспалительные средства могут иметь различные побочные эффекты, но их обезболивающий потенциал является одинаковым. Если одно лекарство не помогает, переключение на другое лекарственное средство, вряд ли, сможет помочь. Удвоение дозы также, похоже, не приводит к уменьшению боли. Авторы обзора приходят к выводу , что нестероидные противовоспалительные средства не лучше, чем такие болеутоляющие лекарственные средства как парацетамол/ацетаминофен.

 

Некоторые миорелаксанты могут уменьшать боль в пояснице на короткий промежуток времени, но они имеют очень большое количество побочных эффектов.

Три типа миорелаксантов используются для борьбы с болями в пояснице. Эти лекарства включают:

Использование этих лекарств для борьбы с болями в пояснице достаточно спорно. Это - частично, объясняется тем, что они имеют высокую частоту побочных эффектов (4,6), которые поражают до 70% людей (особенно, вызывая сонливость или головокружение). Люди могут также пристраститься к бензодиазепинам, после всего лишь одной недели использования (4,6). Использование миорелаксантов для борьбы с болями в пояснице также вызывает много противоречивых мнений, потому что имеются разные точки зрения относительно роли мышечного спазма в генезе болей в пояснице, и не ясно играет или нет спазм защитную роль, которая помогает в излечении болей в пояснице.

Авторы Кохрановского обзора заключили, что имеются хорошие доказательства того, что не - диазепиновые мышечные миорелаксанты могут уменьшать острую боль в пояснице, но доказательства не настолько сильны, как для других миорелаксантов. Комбинирование мышечных миорелаксантов с анальгезирующими средствами могло бы ускорить выздоровление от болей в пояснице, но с высокой вероятностью побочных эффектов. Не имеется достаточного количества доказательств относительно результатов влияния мышечных миорелаксантов на хронические боли в пояснице.

 

Нет четких доказательств того, что инъекции в позвоночник могут приводить к уменьшению болей в пояснице, но они могут привести к повреждению.

Инъекции для лечения болей в пояснице можно производить в различные части спины:

Инъекции в межпозвоночные суставы иногда используются в связи с тем, что как предполагается, эти суставы являются источником боли. Инъекции включает кортикостероиды и обезболивающие лекарственные средства. Эпидуральные инъекции - это введения местного болеутоляющего средства, которое действуют на нервные корешки и спинной мозг. Это - своего рода блокада нерва. Инъекции также используются в других участках спины (такие как триггерные точки, связки и болезненные области), но такие инъекции используются реже. Эпидуральные инъекции и инъекции в оболочку корешка (пространство вокруг нервного корешка) также иногда используются, чтобы пробовать обеспечить временное облегчение при ишиалгии (где боль отдает в ногу). Однако, не имеется никаких строгих доказательств того, что использование инъекционной терапии является эффективной.

Пролотерапия включает инъекцию веществ, которые не являются болеутоляющими лекарственными средствами. В настоящий момент Кохрановское сотрудничество делает обзор этого лечения (3), и результаты вскоре будут добавлены к этим рекомендациям, когда они будут доступны.

Авторы Кохрановского обзора считают, что инъекционная терапия для болей в пояснице спорна. Не ясно, почему инъекция болеутоляющих средств (которые достаточно быстро распадаются) могла бы обеспечивать длительное обезболивание. Авторы обзора обнаружили, что исследователи использовали большое количество различных болеутоляющих средств, некоторые из которых являются кратковременными болеутоляющими средствами, типа лидокаина и новокаина. Некоторые люди полагают, что инъекция любой жидкости в спинальный канал может привести к уменьшению боли, но авторы обзоров говорят, что не имелось достаточно доказательств для того, чтобы показать, что это действительно помогает. Авторы обзора приходят к выводу, что для спинальных инъекций нет доказательств как, их эффективности, так и их неэффективности. В этих исследованиях указывается на достаточно частые побочные эффекты процедуры.

Другой обзор, который был посвящен инъекциям в межпозвоночные суставы (26) не обнаружил никакого положительного результата от этих инъекций, но обнаружил, что у некоторых людей возникали серьезные побочные эффекты, включая боли в области инъекции, инфицирование, геморрагии (кровотечение), повреждение нерва и менингит (инфекция мозга). Этот обзор обнаружил, что существует некоторая польза от инъекции в триггерные точки и в связки, но снова, побочные эффекты включали повреждение нерва, инфицирование и геморрагии. Два других обзора эпидуральных инъекций заключили, что эти инъекции не облегчают боли в пояснице (27,28).

Американская администрация по контролю за качеством лекарственных и пищевых продуктов (FDA) проанализировала отчеты о побочных эффектах при использовании спинальных инъекций в общинах, а не только в исследованиях. Они заключили, что введенные вещества могут распространяться, или случайно быть введены в те области, в которых они могут привести к вреду, а некоторые из используемых веществ, являются токсичными для нервов (29). Согласно данным FDA, у многих людей в результате спинальных инъекций увеличивались боли, и нередко возникали, постоянные осложнения. FDA пришел к выводу, что не имеется доказательств тому, что спинальные инъекции позволяют облегчить боль в пояснице, в кратковременной или отдаленной перспективе, и что потребители должны быть предупреждены, что не существует никакого инъекционного метода, который может обеспечивать постоянное устранение боли в пояснице.

 

Процедуры электрической денервации для борьбы с болями в пояснице относительно новы, для них не показана эффективность и при этой процедуре могут возникать осложнения.

Деактивация нерва при помощи электрического тока (радиочастотная денервация или электротермокоагуляция) - это способ достигнуть длительного обезболивания при болях в пояснице. Денервация включает введение канюли (металлическая трубка) в позвоночник. Затем через канюлю вводится электрод, и электрическая энергия проводится к нерву. Процедура может быть достаточно болезненной, и может потребовать введения местного болеутоляющего средства. Может быть временное ухудшение боли в пояснице после проведения процедуры. Денервация уничтожает нерв, но он может восстановиться снова, так что любой эффект не является постоянным.

Авторы Кохрановского обзора обнаружили четыре небольших исследования, посвященных денервации при болях в пояснице. Три из этих исследований проводились у людей с хроническими болями в поясничном зигапофизиальном суставе, и одно у людей с болям в результате патологии диска. Некоторые люди сообщили о болезненности процедуры, или временной потери чувствительности. Результаты денервации у людей с поясничным зигапофизиальным суставом были противоречивыми и пациенты с болями в результате патологии диска вообще не получили никакого положительного результата от процедуры. Авторы обзора пришли к выводу, что не имеется достаточных доказательств, которые позволили бы придти к определенным выводам относительно результатов денервации для лечения болей в пояснице. Процедура требует специального оборудования, и может привести к осложнениям, если человек, оперирующий данным устройством, не достаточно не высоко квалифицирован .

 

Литература

Кохрановские обзоры, использованные для осставления данной информации

AD Furlan и соавт. Massage for low back pain

S Milne и соавт. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low back pain

PJ Nelemans и соавт. Injection th erapy for subacute and chronic benign low back pain

L Niemisto и соавт. Radiofrequency denervation for neck and back pain

MW van Tulder и соавт. Acupuncture for low back pain

MW van Tulder и соавт. Muscle relaxants for non-specific low back pain.

MW van Tulder и соавт. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain

G Young, D Jewell. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy

 

Другие источники информации использованные в обзоре

1 RA Deyo, JN Weinstein. Low back pain. New England Journal of Medicine, 2001; 344(5): 363-370.

2 G Urrutia and others. Neuroreflexotherapy for non-specific low back pain (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.

3 MJ Yelland and others. Prolotherapy for chronic low back pain (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.

4 M van Tulder, B Koes. Low back pain and sciatica: chronic. Clinical Evidence, 2002; 8: 1174-1187.

5 M van Tulder, V Pennick. What is the optimal evidence-based management of chronic non-specific low-back pain? Linkages2002; 10: 1-8.

6 M van Tulder, B Koes. Low back pain and sciatica: acute. Clinical Evidence, 2002; 8: 1156-1170.

7 E Ernst, R Chrubasik. Phyto-anti-inflammatories: a systematic review of randomized, placebo-controlled, double-blind trials. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 2000; 26: 13-27.

8 AN Gam, F Johannsen. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders: a meta-analysis. Pain, 1994; 63: 85-89.

9 L Long, K Soeken, E Ernst. Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology, 2001; 7: 779-793.

10 FT Wetzel, TA McNally, FM Phillips.Intradiscal electrothermal therapy used to manage chronic discogenic low back pain: new directions and interventions. Spine, 2002; 27: 2621-2626.

11 JJ Richard. Magnetism and pain: Study of the action of magnetic plates on lumbar conditions. Ann Readapt Med Phys, 1985; 28: 17-21.

12 F Aglas, E Uitz, F Rainer. A controlled study to assess efficacy and tolerability of a portable heat application system in patients suffering from spine-related pain syndromes. Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin, 1997; 7: 47-50.

13 SF Nadler and others. Continuous low-level heat wrap therapy provides more efficacy than ibuprofen and acetaminophen for acute low back pain. Spine, 2002; 27: 1012-1017.

14 E Fuffer. Trafuril liniment as adjunct of balneotherapy. Wiener Medizinische Wochenschrift, 1968; 118: 837-840.

15 R Melzack and others. Ice massage and transcutaneous electrical stimulation: comparison of treatment for low-back pain. Pain, 1980; 9: 209-217.

16 E Ernst. Massage therapy for low back pain: a systematic review. Journal of Pain Symptom Management, 1999; 17: 65-69.

17 A Vickers, C Zollman. ABC of complementary medicine. British Medical Journal, 1999; 319: 1254-1257.

18 TJ Kaptchuk. Acupuncture: theory, efficacy, and practice. Annals of Internal Medicine, 2002; 136: 374-383.

19 E Ernst, AR White. Acupuncture for back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Internal Medicine, 1998; 158: 2235-2241.

20 E Ernst, AR White, B Wider. Acupuncture for back pain: meta-analysis of randomised controlled trials and an update with data from the most recent studies. Schmerz, 2002; 16: 129-139.

21 H Henderson. Acupuncture: evidence for its use in chronic low back pain. British Journal of Nursing, 2002; 11: 1395-1403

22 J Ezzo and others. Is acupuncture effective for the treatment of chronic pain: a systematic review. Pain, 2000; 86: 217-225.

23 S Birch, K Sherman. Zhong Yi acupuncture and low-back pain: traditional Chinese medical acupuncture differential diagnoses and treatments for chronic lumbar pain.Journal of Alternative and Complementary Medicine, 1999; 5: 415-425.

24 University of York, NHS Centre for Reviews and Dissemination.Acute and chronic low back pain. Effective Health Care, 2000; 6(5).

25 PC Gotzsche. Non-steroidal anti-inflammatory drugs. Clinical Evidence, 2002; 8: 1203-1211.

26 S Bigos and others. Acute low back problems in adults. Clinical Practice Guideline No 14, Agency for Health Care Policy and Research USA, 1994. In M van Tulder, B Koes. Low back pain and sciatica: chronic. Clinical Evidence, 2002; 8: 1174-1187.

27 BW Koes and others. Efficacy of epidural steroid injections for low-back pain and sciatica: a systematic review of randomized clinical trials. Pain, 1995; 63: 279-288.

28 S Rozenberg and others. Efficacy of epidural steroids in low back pain and sciatica: a critical appraisal by a French Task Force of randomized trials. Revue Due Rhumatisme, 199; 66:79-85.

29 DA Nelson, WM Landau. Intraspinal steroids: history, efficacy, accidentality, and controversy with review of United States Food and Drug Administration reports. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001; 70: 433-443.