ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ


Симптомы и синдромы

Лабораторный диагноз

Ведение больного

Профилактика

Повторные исследования


СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ


 

Новорожденные и младенцы

  • Конъюнктивит у новорожденных
  • Пневмония у детей до 6 месячного возраста

 

Дети

  • Уретрит
  • Вагинит
  • Проктит
  • Конъюнктивит
  • Лимфогранулема venereum

 

Подростки и взрослые

Женшины

  • Цервицит
  • Воспалительные заболевания малого таза(ВЗМТ)
  • Уретрит
  • Перигепатит

Мужчины

  • Уретрит
  • Эпидидимит

Мужчины и женщины

  • Проктит
  • Конъюнктивит
  • Синдром Реитера
  • Лимфогранулема venereum


Осложнения

Женщины

  • ВЗМТ
  • Хронические ВЗМТ
  • Бесплодие
  • Эктопическая беременность
  • Синдром Рейтера.

Мужчины:

  • Эпидидомоорхит
  • Синдром Рейтера
  • Бесплодие.

Лабораторный диагноз

Результаты зависят от типа собранного материала, транспортировки и качества проведения лабораторных анализов.

  • Посев традиционно рассматривается как основной метод лабораторного диагноза, особенно для судебно-медицинских целей.
  • Однако определение нуклеиновых кислот (например, PCR, LCR) оказалось более чувствительным методом чем культур, приемлемым для пациентов и подходящим для судебных целей.
  • Методы обнаружения антигена (например, DFA, EIA) с последующим подтверждением являетс альтернативой вышеописанным, однако эти методы нельзя использовать для образцов из прямой кишики, носоглотки или мочи.
  • Серология редко полезна.
  • определение IgM методом иммунофлюоресценции полезно только для диагностики
  • хламедийной пневмонии у младенцев до 3 -х месячного возраста.
  • определение IgG к C. trachomatis может быть полезным для исследования трубного бесплодия, но не применим для диагностирования острой патологии.

 

Сбор образцов

Образец должен включать эпителиальные клетки, поскольку C. trachomatis - облигатный внутриклеточный паразит. Гной не может содержать большого количества таких клеток.

Места взятия образцов

Шейка матки у молодых и взрослых женщин

Уретра у молодых и взрослых мужчин и у юношей препуберантного возраста если сбор мочи не возможен

Моча (сначала от 10 до 15 ml) для мужчин и женщин

Влагалище\ прямая кишка у девушек пубертатного период

Другие участки

У женщин, подвергнутых лапороскопии при исследовании воспалительных заболеваний малого таза, должна быть взята биопсия эндометрия или фимбрии и проведен тест на амплификацию нуклеиновых кислот (например, PCR или LCR).

Если шейка матки была удалена хирургическтм путем применяется ректальный тампон для культуры и уретральный тампон для нуклеиновых кислот

При проктите используется ректальный тампон для культуры.

Выделения из конъюктивы при глазной инфекции (с использованием местно-анестезирующего средства).

Носоглоточный аспират у младенцев младше 6 месячного возраста.

Аспират из бубона при венерической лмфогранулеме .

Возможность наличия другого ЗППП

Возьмите образцы для диагностики гонококковой инфекции.

Рекомендуется взять образцы доя диагностики ВИЧ-инфекции

Рекомендуется иммунизация против гепатита B

Рекомендуется взятие крови для серологического исследования на сифилис

Ведение больного

Оценка должна быть соответствующая признакам заболевания

Лечение должно быть начато при постановке:

  • Диагноза синдрома, совместимого с хламедийной инфекцией, без ожидания результатов определенных диагностических тестов на C. trachomatis.
  • Диагноза синдрома, совместимого с хламедийной инфекцией у партнера, без ожидания результатов определенных диагностических тестов на C. trachomatis
  • Положительный диагностический тест на гонококк без ожидания результатов теста на C. trachomatis.
 

Лечение


Подростки и взрослые

Уретральная, Эндоцервикальная, Ректальная инфекция

( Кроме беременных женщин и кормящих матерей)

Воспалительные заболевания малого таза

Эпидидимит

Предпочтельно:

Azithromycin 1г перорально однократно

Альтернатива:

Doxycycline 100 мг перорально на протяжении 7 дней

Другие альтернативы:

Ofloxacin 300 мг на протяжении 7 дней

ИЛИ

Erythromycin 2г/день перорально в разделенных дозах в течение 7 дней

ИЛИ

Erythromycin 1 г/день перорально в разделенных дозах в течение 14 дней


Уретральная, Эндоцервикальная, Ректальная инфекция у беременных женщин и кормящих матерях

Предпочтительно:

Amoxicillin 500 мг перорально в течение 7 дней

ИЛИ

Erythromycin 2 г/день перорально в разделенных дозах в течение 7 дней (a)

Альтернатива:

Azithromycin 1г перорально однократно (в)

Примечания:

( A) Доза эритромицина рассчитывается исходя из основания эритромицина.Могут быть использованы эквивалентные дозы других эритромицин содержащих препаратов (КРОМЕ estolate, который противопоказан при беременности) могут быть заменены. Если для лечения использовался erythromycin или amoxicillin, желательно повторение тестов по завершении терапии

( B) До настоящего времени, имеются ограниченные данные, собранные на azithromycin при беременности, но этот препарат многими экспертами рассматривается как безопасный.


Лечение новорожденных, младенцев и детей

Новорожденные и младенцы (a)

В течение первой недели жизни:

Младенцы < 2000 г:

Erythromycin 20мг/кг/день перорально в разделенных дозах (b)

Младенцы > 2000г:

Erythromycin 30мг/кг/день перорально в разделенных дозах (b)

более 1 недели до 1-месячного возраста

Erythromycin 40мг/кг/день перорально в разделенных дозах (b)

не менее

14 дней.

После 1-месячного возраста:

Azithromycin 12-15мг/кг (максимальная доза 1г) перорально однократно

ИЛИ

Sulfamethoxazole 75мг/кг/день перорально в разделенных дозах (максимальная доза 1г ) на протяжении 10 дней

9 лет и старше

Предпочтительно

Azithromycin 12-15мг/кг (максимальная доза 1г) перорально однократно

ИЛИ

Doxycycline 5мг/кг/день перорально в разделенных дозах (максимально 100 мг) 7 дней

Альтернатива

Erythromycin 40мг/кг/день перорально в разделенных дозах (максимально 500 мг) 4 раза в день в течение 7 дней или 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней) (в)

ИЛИ

Sulfamethoxazole 75 мг/кг/день перорально в разделенных дозах (максимально 1 г) на протяжении 10 дней

Примечания:

( A)Младенцы, рожденные инфицированными матерями должены быть обследованы

( B)Доза эритромицина рассчитывается исходя из основания эритромицина.Могут быть использованы эквивалентные дозы других эритромицин содержащих препаратов (КРОМЕ estolate, который противопоказан при беременности) . Если erythromycin использовался для лечения, желательно по завершении терапии повторить тесты.

Профилактика

Консультирование пациентов относительно ЗППП и-или предотвращения беременности обеспечивают важную возможность для обеспечения более безопасного секса.

Рекомендации по предотвращению последствий для репродуктивной функции

Ппациенты и их партнеры должены воздерживаться от незащищенного общения, пока полностью не закончено лечение обоих партнеров (то есть, 7 дней после последней терапевтической дозы).

Уведомление партнера

Случаи заражения C. trachomatis должны быть сообщены лабораториями и врачами руководству органов служб общественного здравоохранения на всех территориях.

Все партнеры, имевшие половой контакт с заразным пациентом в пределах по крайней мере, 60 дней до выявления диагноза, родители инфицированного новорожденного(то есть, мать и ее половй партнер), и люди над которыми было совершено сексуальное насилие должны быть обследованы , клинически оценены и вестись так же как и зараженные.

Местные службы общественного здравоохранения должны помочь в уведомлении партнера и в последующем направлении его для клинической оценки, диагностики и лечения. Если ресурсы у местных служб общественного здравоохранения ограничены, приоритной группой при решении вопроса об уведомлении партнера должена стать молодежь до 25 лет.

Специальные соображения для детей

Новорожденные и младенцы, рожденные инфицированным матерями должны быть обследованы

Возможность полового насилия должна рассматриваться у ребенка предпубертатного возраста в случае диагностики у него генитальной, ректальной или фарингеальной хламедийной инфекции , хотя перинатально приобретенная хламедийная инфекция может сохраниться у ребенка до 3 лет другие дети возможно в опасности должен также быть оценен.

После завершения терапии приблизительно через 4 недели необходимо сделать контрольный посев.

Повторные исследования

Повторное диагностическое исследование для C. trachomatis обычно не требуется если правильно и в полном объеме проведено лечение.а, исчезли клинические признаки заболевания и у партнера пациента нет выделений

Проведение повторного диагностического исследования желательно, при использовании альтернативного лечения, и для всех детей и беременных женщин. Повторное диагностическое исследование должно быть выполнено в пределе от 3 до 4 недель после завершения лечения. Рекомендуется проводить исследование культуры или тест с амплификацией нуклеиновых кислот.

Возможные причины очевидной неудачи лечения являются:

  • Отказ от правильного лечения или преждевременное окончание курса терапии
  • Повторное заражение от нелеченного партнера
  • Инфекция, приобретенная от нового партнера
  • Ложноположительный результат.
У пациентов с сохраняющимися симптомами должна рассматриваться возможность инфекции другим патогеном и неинфекционная этиология заболевания.