ПОВЕДЕНИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ, СВЯЗАННЫЕ С ОТКАЗОМ ПРЕЗЕРВАТИВА

Неравное распределение отказов презерватива

Характеристики пользователя, связанные с отказом презерватива

Поведение пользователя и отказ презерватива

Для большинства пользователей презервативов отказ презерватива редок. Большая часть неудач с презервативами происходит в результате поведения пользователя, а не из-за дефектного устройства. Некоторые особенности поведения и физиологии пользователя могут привести к отказу презерватива. Следовательно, понимание особенностей поведения, учета физиологических особенностей пользователя дает возможность службам общественного здравоохранения улучшить эффективность презервативов.

Отказ презерватива (разрыв или полное сползание) часто концентрируется среди некоторых групп людей, а не распределяется равномерно среди всех пользователей. Что отличает это меньшинство пользователей презерватива, у кого увеличивается риск отказа презерватива? Каковы важные характеристики фона, которые полезны для выявления этих пользователей презерватива? Каково их поведение, приводящее к отказу презерватива?

Среди людей, которые использовали презервативы в прошлом, и испытали отказ презерватива, вдвое выше вероятность иметь отказ презерватива в будущем, по сравнению с людьми без прошлых неудач. Недостаток опыта обращения с презервативами, также может служить причиной отказа презерватива.

Менее исследовано поведение пользователя, которое приводит к отказу презерватива. Это может быть открывание пакетов презервативов острыми предметами, разворачивние презервативов перед надеванием их на половой член, использование смазок, основанных на маслах, чрезмерно длительный или энергичный половой акт, анальный секс, подсушивание влагалища.

Лучшее знание поведения , физиологических и других особенностей, которые могут приводить к отказу презерватива, может быть полезно для образования пользователей презервативов. Понимание этих проблем может помочь в развитии новых типов презервативов.

Неравное распределение отказов презерватива

Для большинства пользователей презервативов, отказ презерватива редок. Несколько исследований , которые оценили распределение отказов презерватива среди участников, отметили, что среди меньшинства пользователей презервативов отмечается непропорционально большое количество отказов презервативов.  Однако другое исследование отметило более равномерное распределение отказов презерватива среди пользователей.

Наиболее научный анализ распределения отказов презерватива среди пользователей, привлек в проспективное исследование 177 пар, каждая из которых использовала 11 презервативов (общее количество 1947). В исследовании сравнилось фактическое распределение отказов презерватива с гипотетическим распределением, принимающим отказ презерватива как случайный и не связанный с парой (моделирование с использованием биноминального распределения вероятности). Шестьдесят два процента  пар не испытали никаких неудач, почти вдвое больше, чем было предсказано гипотетической моделью ( 37 процентов) . Фактически , 29 процентов участников имели по трем отказам презервативов, сравненными с 62 процентами в гипотетическом; среди 9 процентов участников опытной группы имело место четыре или большее число отказов презервативов, сравненных с 1 процентом в модели. Распределения в фактическом использовании и в гипотетической модели были значимо различны, показывая, что  отказ презерватива среди этой когорты был связан со специфическими парами (p< 0.001). (Steiner1993)

Это исследование показало, что меньшинство пользователей, всего 9 процентов, было ответственно за половину всех отказов презервативов. Данные других исследователей получили подобные результаты. В ретроспективной части исследования среди 44 женщин, работниц коммерческого секса (РКС) из Штата Невада, США, были собраны данные на более чем 41000 презервативов, используемых до интервью. Одна женщина сообщила о 41 проценте от всех разрывов презервативов, а у трех женщин, сконцентрированы сообщения на почти половину всех сползаний презервативов. (Albert, 1995). При наблюдении за 540 мужчинами и женщинами в центре по планированию семьи, которые использовали более чем 3700 презервативов, было выявлено, что всего 3 процента участников, были ответственены за 34 процента разрывов презерватива. Точно так же среди 87 мужчин, пациентов венерологической клиники, которые использовали более чем 50 презервативов в предыдущем году, на четверых людей пришлось 30 процентов полного разрыва презерватива. (Richters,1993) Распределение отказов презерватива было неравномерным, но менее выраженным в двух исследованиях, сравнивающих полиуретан с презервативами из латекса (Nelson 1997, 1996)

Вообще, эти результаты показывают, что определенные характеристики и поведение пользователя привели к отказу презерватива у меньшинства пользователей. Потому что отказ презерватива распределен среди всех пользователей не одинаково. Большинство пользователей презервативами, вероятно, испытает отказ презерватива значительно менее часто, чем средние нормы отказа, приведенные в изданных нормативах. Кроме того, изданные нормативы, регламентирующие отказ презерватива, могут частично меняться из-за различий в характеристиках и поведении среди различных групп участников исследования.

Характеристики пользователя, связанные с отказом презерватива

Обзор исследований по использованию презервативов и характеристиках пользователей указывает, что отказ презерватива в анамнезе и меньший опыт использования презервативов - факторы риска для будущих неудач. Другие характеристики, которые могут быть связаны с отказом презерватива - это молодой возраст, более низкий уровень образования, меньший доход, и большой или обрезанный член.

Недавнее проспективное исследование было разработано с целью проверки гипотезы, о том, что прошлый отказ презерватива является прогнозирующим  для отказа презерватива в будущем. В это исследование было вовлечено 386 мужчин и 1810 презервативов среди мужчин, которые сообщили об отказе презерватива в течение года до исследования. В исследовании было доказано, среди мужчин, в анамнезе которых были более частые отказы презервативов, во время настоящего исследования оказалось вдвое выше число отказов презервативов, по сравнению с теми, кто также использовал презервативы, но не испытывал отказов презервативов в течение года до исследования (p < 0.03). (Spruyt)

Другими исследованиями подобные результаты были подтверждены.

 Два проспективных исследования (805 пар и 3686 презервативов), посвященные сравнению презервативов из полиуретана и презервативов из латекса показали, что разрыв презерватива в анамнезе был статистически достоверно связан с отказом презерватива из полиуретана в течение исследования (отношение шансов > 2.1, p < 0.01). (Nelson 1997, 1996). Вообще, нужно обратить внимание, что факторы, связанные с отказом презервативов из полиуретана и презервативов из латекса не могут быть одинаковыми, из-за различий в признаках изделия (см. дальше).

В поднаборе из 143 пар, которые использовали 1573 презервативов в течение проспективного исследования, сообщения об отказе презерватива были вдвое чаще среди тех пар, которые испытали разрыв презерватива в году до исследования, по сравнению с теми, кто также использовал презервативы, но не испытали разрыв (p = 0.0001). (Steiner 1993) Многоцентровое проспективное исследование 540 семейств в центре по планированию семьи (использовано 3754 презерватива) нашло, что разрыв презерватива в анамнезе в течение трех месяцев до исследования, был статистически достоверно связан с его разрывом и сползанием в течение исследования (p < .001) (Sparrow). Проспективное исследование среди 41работников коммерческого секса, распологающее данными по 353 влагалищным половым актам нашло, что сползание презерватива в течение изучаемого периода, было связано с его сползанием до исследования. (Albert 1995). Хотя в двух исследованиях не было найдено статистически существенных ассоциаций с прошлым отказом, эти результаты, возможно, скорее надо объяснить небольшим числом случаев отказов презерватива или относительно маленькими групами исследования. (Trussell 1992a, 1992b)

Результаты нескольких исследований среди разнообразных групп участников указывают на то, что малый опыт по использованию презервативов,  тесно связан с отказом презерватива. В двух больших исследованиях по презервативам из полиуретана, описанных выше, две меры особенности обращения с презервативами (пара и срок службы) были связаны с разрывом и-или сползанием. (Nelson 1997, 1996). Описанное выше проспективное исследование среди 540 семейств в центре по планированию семьи отмечает, что среди пар, где оба партнера использовали презервативы в течение больше чем пяти лет, отмечалось достоверно меньшее меньшее количество разрывов презервативов в течение исследования, чем у пары с меньшим  опытом использования презерватива (p < 0.003). (Sparrow). Точно так же в проспективном исследовании среди 177 пар, вероятность испытать отказ презерватива у пар, которые не использовали презерватив в году до исследования, была вдвое выше по сравнению с парами, использовавшими, по крайней мере, один презерватив в течение года до исследования (p < 0.001). (Steiner 1993)

Результаты ретроспективных исследований, проводимых в различных странах, среди разнообразных групп мужчин и женщин ( различных половых ориентаций, возрастов, занятий), также показывают, что меньший опыт по использованию презерватива чаще был связан с отказом презерватива. (Richters 1995; Linberg ;Grady; Chan-Chee; Hatcher). Удивительно низкая частота отказов презерватива у работников секс индустрии по всей вероятности связана с их значительным опытом по использованию презервативов. (Albert 1995; Chan-Chee; Richters 1988) . В отличие от таких результатов, в двух исследованиях не было найдено ассоциации между частотой отказов презервативов и опытом. (Spruyt ; Trussell 1992b)

Проводилось исследование, в котором оценивался возраст, образование и доход для сопоставления с отказом презерватива. Для презервативов из полиуретана оказалось, что среди 25-летних или более молодых, разрывы презерватива возникают чаще (Nelson 1997, 1996). Изучение среди работников коммерческого секса выявило, что разрыв был менее вероятен среди клиентов старше 30 лет (Rugpao). В другом исследовании, включившим людей из центров по поддержанию здоровья, было отмечено более частое сползание презервативов среди молодых людей. (Richters 1995). Однако, по крайней мере, в трех исследованиях не было найдено этой ассоциации. (Spruyt; Grady; Steiner1993)

В некоторых исследованиях обращается внимание на то, что более низкое образование ( в годах формального обучения), связано с отказом презерватива. (Steiner 1993; Spruyt). Хотя участники с более низким образованием сообщали о большем количестве отказов презервативов в обоих исследованиях  - презервативов из полиуретана и в американском национальном опросе мужчин, это не было статистически значимым различием. (Nelson 1997, 1996; Grady). По крайней мере в четырех исследованиях в США (двух проспективных, двух ретроспективных) оценивалась связь между отказом презерватива и доходом. Все четыре исследования указывают на низкий доход, как на фактор риска для разрыва и-.или сползания презерватива (Nelson 1997, 1996; Linberg; Grady)

Среди американских исследований, рассмотренных здесь, в четырех оценилвалась связь между отказом презерватива и этнической принадлежностью . Хотя эти исследования проводились в США, они могут найти применение и в других регионах и культурах. Два из этих исследований считают, что в мужских  этническиех меньшинствах чаще были отказы презерватива (Nelson 1997; Grady).  Два других также сообщили о более высокой частоте отказов презерватива среди мужчин различных этнических меньшинств; однако, различия не были статистически существенны. (Nelson1996; Steiner 1993)

Исследование начало оценивать важные анатомические и физиологические причины, которые могут вносить вклад в отказ презерватива, как то размер члена и статус обрезания. Исследование, близко связанное с размером члена, изучало также зависимость отказа презерватива от различной ширины презерватива.

Участников двух больших испытаний презервативов из полиуретана просили измерить окружность и длину их членов в состоянии эрекции. Оба исследования нашли, что большая окружность члена - фактор риска для разрыва, и в одном исследовании был сделан вывод, что большая окружность члена защищает против сползания презерватива (Nelson 1997, 1996). В одном из исследований было показано , что большая длина члена чаще была связана с разрывом. (Nelson1996)

Всемирная Организация Здравоохранения основывает  спецификации для ширины презерватива на предпочтениях потребителей, а также на размерах полового члена (на основании данных трех исследований). Эти исследования указывают на существенные различия в размере члена в пределах всех групп населения, но отмечают, что у людей африканского происхождения в среднем более широкий и более длинный размер члена, у представителей белой расы средний размер члена,  у людей азиатского происхождения член более узкий и более короткий .

В трех азиатских странах FHI проводился ряд исследований, посвященных сравнению маленьких и стандартных презервативов шириной (49 мм и 52 мм), основанный на анатомических особенностях полового члена обитателей разных регионов, а в трех африканских странах, - для сравнения больших и стандартных презервативвов шириной (55 мм и 52 мм). В африканских центрах была отмечена более высокая частота разрывов презервативов, а частота сползаний была несколько ниже, у меньшего из двух сравниваемых презервативов. (Joanis). Однако, данные, полученные в азиатских странах были противоречивы (Neupane; Andrada) и , практически не было статистически значимых различий в частоте разрывов и частоте сползания презерватива . Таким образом, как следует из этих исследований, нельзя сделать окончательный вывод о связи размера члена и частоты отказов презерватива.

Ретроспективное исследование в Англии, где большинство презервативов - шириной 52 мм, связывает размер члена и презерватив. Участники исследования классифицировали себя как или белый, черный или азиат. Восемнадцать процентов чернокожих, 7 процентов белых сообщили о частых разрывах презерватива, у азиатов сообщений о разрывах презерватива не было . Напротив, 21 процент азиатов, 8 процентов чернокожих и 2 процента белых сообщили о частом полном сползании презерватива.(Tovey)

Данные относительно людей, подвергшихся обрезанию и частоты отказа презерватива ограничены и неокончательны. Результаты одного ретроспективного исследования показывают, что среди людей, подвергшихся обрезанию члена , чаще было сползание презерватива. (Richters 1995). Однако, ни в одном из больших исследований презервативов из полиуретана не было найдено связи я между статусом обрезания и отказом презерватива. (Nelson 1997, 1996)

Поведение пользователя и отказ презерватива

Проспективные исследования и описание отдельных случаев позволили выделить следующие возможные причиные отказов презервативов: вскрытие пакетов презервативов острыми предметами, разворачивание презерватива перед его надеванием на половой член, чрезмерно длительный или энергичный половой  акт, использование чрезмерной смазки, особенно основанной на маслах, подсушивание естественной влагалищной смазки, анальный или оральный секс, половой акт в определенных позах, и повторное использование презервативов .

Исследование, проведенное в Мексике, на Филиппинах и в Доминиканской Республике (386 людей, 1810 презервативов) было частично разработано для оценки поведения, которое может привести к отказу презерватива. Разрыв презерватива был связан с открыванием пакетов с презервативом острыми предметами (зубами, ножницами, ножами, или карандашами), разрыв и сползание презерватива были ассоциированы с разворачиванием презерватива перед надеванием на половой член. (Spruyt). Результаты  двух больших исследований презервативов из полиуретана были неоднозначны: в одном исследовании ошибки при надевании презервативов были ассоциированы с разрывом презерватива, в другом-нет. (Nelson 1997, 1996). Исследование, проведенное среди мужчин, пациентов венерологической клиники и врачей общей практики показывает,что предварительное растягивание презерватива пальцами может уменьшать риск отказа презерватива. (Richters1995)

В международном многоцентровом исследовании описанном выше, сползание презерватива было также связано с длительным или интенсивным половым актом (Spruyt). Эти исследования были подтверждены в проспективном наблюдении за работниками коммерческого секса (РКС). Однако, в исследованиях презервативов из полиуретана и среди мужчин, пациентов венерологической клиники, не было найено связи между продолжительностью и интенсивностью полового акта и риском отказа презерватива (Nelson 1997, 1996; Richters1995)

Правильное использование презерватива предполагает, что член вынимается из влагалища во все еще эрегированном состоянии, при этом необходимо придерживать презерватив . Однако, как отмечается в международном многоцентровом исследовании, больше половины изъятий имели место после потери эрекции, и в 44 процентов случаев презерватив не поддерживался во время изъятия, тем не менее в многомерном анализе это поведение не сказывалось на частоте сползания презерватива.(Spruyt) Значительное количество участников других исследований , проведенное на неорганизованной популяции также сообщили о неверном поведении при снятии презерватива. (Oakley)

Существует еще одно правило - при использовании  презерватива не должны применяться смазки, основанные на маслах. Это правило подтверждено лабораторными исследованиями, доказавшими, что латекс быстро ухудшается с добавлением смазок, основанных на маслах, делая презервативы ломкими (Voeller). Описаны отдельные случаи разрыва и сползания презерватива при использовании  смазок, основанных на маслах, таких как вазелин, ручной лосьон, или растительные масла.

В двух исследованиях, оценивавших влияние смазок,  основанных на маслах, на презерватив, была найдена ассоциация с сползанием презерватива. Проспективное исследование, сравнивавшее покрытые селиконовой смазкой новые и состаренные презервативы , учитывающее разрывы и сползание презервативов при использовании смазок, основанных на маслах, на воде и без использования дополнительной смазки. . Выяснилось, что добавление смазки, основанной на маслах, статистически достоверно ассоциируется с более высокой частотой сползания презерватива (p = 0.004). Кроме того, добавление смазок, основанных на маслах, также характеризовалось самой высокой частотой разрывов как для новых, так и для состаренных презервативов. В то же время различия не были статистически значимы при использовании смазки, основанной на воде или без использования дополнительной смазки (Steiner 1994). Результаты исследования среди 70 семейств из центра по планированию семьи, также  подтверждают, что использование дополнительных смазок, основанных на маслах,  было связано с сползанием презерватива. (Trussell 1992a)

В проспективном исследовании, сравнивающем различные смазки, было установлено, что смазки, основанные на воде, уменьшали частоту разрывов среди состаренных презервативов и несколько увеличивали частоту сползания презервативов (хотя статистически не существено). Исследование показало, что отрицательное воздействие смазок, основанных на воде, на сползание презерватива, может перевешиваться защитным влиянием их на разрыв презерватива, особенно при применении состарившихся презервативов. (Steiner 1994)

Другое исследование нашло, что использование смазок, основанных на воде, было статистически связано с более низкой частотой разрыва презерватива, но не с увеличенной частотой сползания презерватива. (Gabbay).  В исследовании сравнились 434 женщины, применяющих посткоитальную контрацепцию после недавнего отказа презерватива, с группой контроля в 393 женщины, использующих другие методы. В изучаемой группе (все кто сообщил об отказе презерватива в анамнезе), менее 2 процентов женщин дополнительно с презервативом использовали  смазки на водной основе. Среди 133 участников опроса , из тех у кого в анамнезе не было отказов презерватива, 14 процентов использовали дополнительно смазки на водной основе ; среди 270 участников, у которых и ранее были неудачи с презервативами, лишь 4 процента использовали смазку на водной основе. Использование смазок на водной основе, было связано с более низкой частотой отказов презервативов, как среди лиц без отказов презервативов в анамнезе (отношение шансов = 8.9), так и среди тех, кто испытал отказ презерватива в прошлом (отношение шансов = 3.6).  Кроме того, не было существенной разницы между использованием смазок на водной основе и увеличенной частотой сползания презерватива (отношение шансов= 1.0).

В одном исследовании, где дополнительно используемые смазки были почти исключительно на водной основе, и среди нескольких исследований без определения типа смазки, большинство результатов не выявило ассоциаций между использованием смазки и отказом презерватива. (Rugpao; Nelson1997, 1996; Richters1995; Sparrow; Trussell 1992b; Chan-Chee). Кроме того, исследование среди 540 пациентов клиник планирования семьи, показало, что использование слюны, как смазки, тесно связано с разрывом презерватива (p = 0.015)( Sparrow).

В двух исследованиях, которые оценили воздействие добавления маслянных смазок, найдена ассоциация добавления маслянных смазок с сползанием презерватива.

 Проведено исследование влияния изменения влагалищной смазки на разрывы презерватива. Для этого было изучено несколько влагалищных методов подготовки полового акта в Зимбабве, Заире и других Африканских странах района Сахары, в Саудовской Аравии, Гаити и Коста-Рике. Женщины рассказали о спринцивании различными растворами; протирании влагалища газетой, или тканью;  введение во влагалище листьев, порошков, ваты, шерсти или тампонов перед половым актом. Цель этих действий состоит в том, чтобы сделать влагалище сухим и более плотным, с помощью уменьшения влагалищной секреции, что увеличивает половое удовольствие для обоих партнеров. Результаты проспективного исследования среди работников коммерческого секса (РКС), в дополнение к результатам интервью среди посетителей центра по поддержанию здоровья, показывают, чтобы эти манипуляции часто приводят к разрывам презервативов. (Wijgert; Runganga)

Данные нескольких исследований показывают,что отказ презерватива чаще бывает при анально-генитальном контакте . (Linberg; Richters 1995;Sparrow; Grady; Chan-Chee). В одном исследовании была найдена ассоциация между оральным сексом и отказом презерватива.(Sparrow) .Относительно влияния поз во время занятия сексом и отказом презерватива данные исследований ограничены и противоречивы (Nelson 1997,1996)